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ePaper created 2016-03-11, 22:24:23 | version 1.38.0
| CAD/CAM traitement prothétique 08 Le magazine 1 2016 unmeilleurpronosticqu’aumaxillaire,puisseêtreré- habilitée de manière stable grâce à 4 implants ostéo- intégrés. La patiente a très bien compris l’incertitude qui plane sur les dents maxillaires résiduelles et a accepté une conception combinée amovible/fixée. Le délai offert par cette solution lui permet ainsi de prévoirunbudgetpouruneréhabilitationimplantaire maxillaire dans un futur à moyen ou long terme. Réalisation prothétique Une fois le traitement parodontal terminé, la réa- lisation prothétique démarre par la mise en place de quatre implants mandibulaires (sites 36, 37, 46, 47) puisparlaréalisationdemodèlesd’étudesurlesquels les extractions et les préparations des dents maxil- lairessontsimulées.Uneprothèseamovible partielletransitoireainsiquedesprothèses transitoires fixes (17 et 16) sont réalisées. Ces prothèses transitoires sont mises en place le jour des extractions des dents maxillaires et vont servir de tests esthé- tiques, fonctionnels et phonétiques pour les restaurations d’usage (Figs. 3a–d). Unefoisl’ostéo-intégrationdesimplants mandibulaires obtenue, les empreintes pour la réalisation des restaurations fixes sont réalisées : une empreinte à ciel ouvert des implants mandibulaires et une em- preinte des préparations sur 16 et 17 (Fig. 4). Les deux modèles de travail ainsi obtenus permettent de réaliser des bases d’occlusion qui serviront au montage sur articulateur. Les armatures métalliques des prothèses dento-portéessontréaliséesetdeswax-uppermettent de matérialiser le projet prothétique (Figs. 5a–d). Lesarmaturesdesdeuxcouronnesmaxillairessont essayéesenbouche,etunporte-empreinteindividuel va les emporter, lors de l’empreinte de la surface d’appui de la future prothèse amovible à châssis métallique (Fig. 6a). Le dessin du châssis métallique estindiquépourprendreappuisurlesfacespalatines des canines maxillaires, et sur les fraisages ménagés surlesprothèsesconjointes(Figs.6b,c).Àcestade,les armatures des prothèses implantaires peuvent être élaborées (Figs. 6d) selon une conception scellée. Un nouvel enregistrement du rapport inter- maxillaire est alors nécessaire (Figs. 7a–d). Il va permettre le montage des dents prothétiques et de la céramique sur les prothèses implanto-portées (Figs. 8–d). La pose des restaurations d’usage (Figs. 9a-d) est suivie d’une équilibration occlu- sale rigoureuse visant à obtenir des con- tacts postérieurs bilatéraux, simultanés et d’égale intensité de deuxième molaire à canine, ainsi que le minimum de friction entre les pans cuspidiens postérieurs antagonistes,etentrelesdentsantérieures antagonistes lors de la mastication. La patiente est programmée pour une maintenance parodontale tous les 4 mois. Lors de ces visites, nous avons constaté une excellente hygiène bucco-dentaire ainsi que la réduction de sa consommation tabagique. La patiente ressent un meilleur Figs. 6a–d : Réalisation du châssis métallique, des piliers et des armatures de prothèse implantaire. Figs. 7a–d : Essayage et ultime enregistrement des rapports intermaxillaires. Fig. 6a Fig. 6b Fig. 6c Fig. 6d Fig. 7a Fig. 7b Fig. 7c Fig. 7d 08 Le magazine 12016