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ePaper created 2016-03-11, 22:24:23 | version 1.38.0
| implant chirurgie guidée 48 Le magazine 1 2016 Introduction La réhabilitation des dents manquantes par des implants dentaires est une discipline prothétique assortie d’une composante chirurgicale. L’évolution de la dentisterie implantaire a mis les considérations de restauration comme directeur du traitement, plu- tôt que de l’anatomie osseuse comme c’était le cas avant.1 En ce sens, le plan prothétique idéal est conçu au début et toutes les étapes du traitement visent à atteindre l’objectif prothétique prévu. Cependant, bien souvent, il arrive que le lien entre la chirurgie et laprothèsenesoitpasaussiclair,etdesimplantsfonc- tionnellement intégrés peuvent ne pas correspondre aux besoins du patient en termes de fonction, d’es- thétique et de prédictibilité à long terme.2 Il est donc essentiel pour le chirurgien de pouvoir concevoir le meilleur scénario pour la réhabilitation du sourire du patient. Le concept de chirurgie guidée a été introduit pour apporterungaindeprécisiondanslepositionnement de l’implant selon le plan de restauration initial.3–5 Il s’appuie sur les deux grands principes suivants6 : · La visualisation de l’anatomie osseuse et du plan prothétique dans un environnement virtuel com- plet. · L’ostéotomieetlamiseenplacedesimplantsgrâce à un modèle rigide selon le plan virtuel précité. Le développement de la radiologie dentaire a vu l’introduction de la Tomographie Volumique à FaisceauConique(TVFCouConeBeamComputerized Tomography, CBCT) dans le début des années 1990. Un implant virtuel pouvait être déplacé le long de la crête osseuse afin de déterminer si le volume osseux étaitsuffisantpourplacerunimplant,ousiunegreffe osseuse était nécessaire. D’autres avancées ont per- mis d’ajouter l’anatomie dentaire et les tissus mous, ainsi que le wax-up de la future restauration, dans la même plateforme numérique. Au début des an- nées 2000, quelques systèmes étaient disponibles. Aujourd’hui, la plupart des principaux systèmes im- plantaires offrent la possibilité d’élaborer le plan chirurgical et de produire le guide.7 Fig. 1 : On peut apprécier l’anatomie limitée dans le secteur postérieur maxillaire, ce qui complique extrêmement la pose d’un implant dans cette région sans recours à une greffe osseuse par élévation du plancher sinusien. La chirurgie guidée nous permettrait, dans ce cas, de pouvoir poser l’implant dans la protubérance. Figs. 2a & b : Planification pour réhabilitation implanto-portée du secteur postérieur mandibulaire droit (a). En vert, sortie du nerf mentonnier. Réhabilitation prothétique (b). La chirurgie guidée pour optimiser l’implantologie Auteur: Dr Jose Manuel Reuss, Spain Fig. 1 Fig. 2a Fig. 2b 48 Le magazine 12016