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ePaper created 2016-03-11, 22:24:23 | version 1.38.0
| roots effet photoacoustique 28 Le magazine 1 2016 L’éternel problème de désinfection du système canalaire est toujours d’actualité. La colonisation de l’endodonte n’est pas sans effets négligeables, tant sur l’origine de pathologies induites connues, que sur les destructions tissulaires immédiates, osseuses et parodontales. Différentes études montrent la capacité des bactéries à survivre dans un endodonte désinfecté, nettoyéetobturédefaçonétanche.Figdoretal.1 ont démontré qu’Enterococcusfaecalis a la capacité de survivredansdesenvironnementssansnutriments, et à prospérer lorsque la source d’éléments nutritifs est rétablie. Dans une étude ex vivo, Sedgley et al.2 ont montré qu’Enterococcus faecalis a la capacité de récupérer d'un état de famine prolongée, même séquestrée dans des canaux traités. Inoculée dans les canaux, en l’absence de nutriment, elle reste vitale pendant 12 mois et garde son potentiel pathogène. Ainsi, les Enterococcus faecalis viables ensevelis aumomentduremplissagecanalaire,peuventfour- niràlongtermeunnidpouruneinfectionultérieure. Dans ce contexte, la multiplicité des instruments existants sur le marché pour activer les solutions d’irrigation, montre que malgré tous nos efforts, nous n’avons pas forcément les résultats escomp- tés. D’ailleurs, le mot énergie serait peut-être com- plémentaire à celui de la désinfection, pour devenir une synergie incontournable. L’hypochlorite chauffée est plus efficace, car l’énergiefourniesousformedechaleur,potentialise son efficacité. Le fait d’apporter de l’énergie aux solutions d’irrigation va permettre : · De les véhiculer jusqu’à l’apex. · De les faire diffuser dans les canaux accessoires. · De les rendre plus fluides. · De les rendre plus actives. Dès qu’un instrument rotatif va à l’apex, il crée deux effets : un bénéfique et le second négatif. L’effet bénéfique est celui de couper une section de ladentinecontaminéeparlesbactériesvialestubuli dentinairessurplusieursmicrons.L’absencedecette dentinecontaminéeoptimiseral’obturationparune meilleure adaptation. L’effet négatif est que toute pénétration instrumentale provoque un passage d’air et une compression de cet air dans un système fermé, par les tissus parodontaux si la dent est pulpée, ou inflammatoires, granulomateux voire kystiques si celle-ci est nécrotique. À ce stade, l’air a totalement pénétré dans le canal, et il va empêcher les irrigants de diffuser jusqu’à la zone apicale ; le bouchon d’air est en place, c’est l’effet physique « Vapor lock ». Les premiers rapports sur l’effet de piégeage de gaz ou de l’air dans des systèmes fermés ont été réalisés par Deutsch3 d'un point de vue théorique et Pesse etal.4 à partir d'une version expérimentale. La solution d’irrigation délivrée à la seringue sans coincer l’aiguille dans le canal ne va pas plus loin que le bout de l’aiguille, en raison de la présence de la colonne d’air5 dont étonnamment, on redé- couvre l’importance aujourd’hui.6 Depuis lors, de nombreux articles ont décrit l'effet de verrouillage de la vapeur dans les canaux et dans des tubes fer- mésd’uncôté,suggérantqu'enraisondelapression atmosphérique, quand un irrigant est introduit à l’intérieur, la solution est empêchée d'atteindre l’extrémité.7 Les paramètres physiques affectant l’air emprisonné dans le canal, sont l'angle de contact du liquide d’irrigation et de l'angle des pa- roisducanal.8 Parexempleuncanalavecdesparois ayant un angle fermé ne permet pas au liquide Fig. 1 : Plasma d’eau (Courtoisie Syneron). L’effet photoacoustique en endodontie Auteurs: Dr David Guex et Dr Jean-Yves Cochet, France Fig. 1 28 Le magazine 12016