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ePaper created 2016-03-11, 22:24:23 | version 1.38.0
fractal lift implants | 43 Le magazine 1 2016 par Scortecci et al.8-10 L’activation ostéogénique a pour conséquence la transformation d’un os de type IV en type II ou III, et d’un os de type I en II. Au niveau de chaque site implantaire, la qualité et la quantité d’os ont été évaluées selon les critères de Lekholm et Zarb.2 L’implant Fractal (Fig. 1) Cetimplantbénéficied’unétatdesurfacedetype nano rugueux et d’une macro géométrie associant les propriétés du cylindre, du cône et de l’hélicoïde. Unmicrofiletagedanschaquemacrospireluiassure une excellente stabilité primaire. La pose de l’im- plant ne nécessite le passage que d’un seul foret (Fig. 2). Les puits et les canaux latéraux du Fractal assurent l’évacuation de la pression hydraulique lorsdelapose.Deplus,sesspiresinverséesainsique son extrémité apicale spécifiquement arrondie et profilée, permettent la technique de l’auto-sinus lift (élévation du plancher sinusien sans effraction) 45à90joursaprèslaréalisationd’uneactivationos- téogénique,àl’aided’unOstéotenseur®(Figs.3et4). Protocole opératoire du Fractal lift Cettetechniqueminimalementinvasiveestréali- séeàl’aided’unimplantFractaldontleprofilpermet un soulevé du plancher sinusien, avec ou sans ef- fraction de la membrane, après mise en condition ostéogéniquedelazoneàimplanter.Lorsdusoulevé du plancher sinusien, celui-ci est distracté verti- calement, de façon sélective, le long de la paroi im- plantaire. Les risques d’effraction de la membrane sont infimes ; la membrane cicatrise dans tous les cas autour de l’implant, car les cellules de la mu- queuse respiratoire sinusienne ont un potentiel de cicatrisation rapide en l’absence de pathologie. De plus cette cicatrisation est favorisée par l’im- portance de l’activité néoangiogénique et ostéo- génique, déclenchée au préalable par le passage de l’ostéotenseur. La concavité apicale des macrospires, qui sont également microfiletées, pousse latéralement et en avant la masse osseuse néoformée ainsi que la membrane sinusienne, qui est soulevée sans risque dedéchirureet/ouperforation.Deplus,cesmacros- pires à concavités inversées freinent et contrôlent en douceur la progression de l’implant lors du vis- sage. Elles évitent l’intrusion et le contact direct du corpsdel’implantaveclamembranegrâceàl’inter- position constante du tissu osseux récolté dans la concavitédesmacrospires.Lecorpsdel’implantqui fait suite à l’apex arrondi est auto-taraudant, ce qui facilite la progression avec un minimum d’effort et sans échauffement. L’énergie accumulée ainsi que les fluides pourront s’évacuer en crestal, grâce aux deux canaux hélicoïdaux qui parcourent l’implant. La région crestale de l’implant se termine par une zonepluslargequelecorps.Cestopcrestalparticipe aublocagedel’implantlorsdesaprogressionintra- sinusienne et s’oppose à une fuite intempestive du Fractaldanslesinus.Lepilierprothétique,plusétroit quel’émergenceimplantaire,vientsebloquergrâce àunserrageconique.Cedispositifpermetunparfait recouvrement tissulaire. Pour que le Fractal lift fonctionne, il faut obtenir une masse osseuse critique. En effet, le foret à étages doit transporter une quantité d’os de forage suffisante pour ne jamais percer la membrane (hauteur d’os minimal ≥ 2 mm à t = 0). Cette masse de tissu néoformé est obtenue par le passage d’un ostéotenseur avant la pose de l’implant. Cet in- strument agit comme un activateur des cellules osseuses dans le pool cellulaire endosté et périosté et sous la membrane sinusienne, qu’il faut impéra- tivement traverser. Fig. 3 Fig. 4 Longueur 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Total 8 mm - 6 6 1 4 5 22 (6.4 %) 11 mm 31 13 42 13 51 49 199 (57.8 %) 13 mm 9 8 17 33 26 30 123 (35.8 %) Total 40 27 65 47 81 84 344 Tableau I : Distribution annuelle des implants posés en fonction de leur longueur. Le magazine 12016 Longueur 200720082009201020112012 Total 8 mm - 6614522 (6.4 %) 11 mm 311342135149199 (57.8 %) 13 mm 9817332630123 (35.8 %) Total 402765478184344