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DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

| implant chirurgie guidée 50 Le magazine 1 2016 servent d’appui au guide ; le clinicien doit observer l’assiseetajusterleguideaumoyend’unepièceàmain. Cependant, si l’os ou la muqueuse servent d’appui au guide, l’ajustement devient beaucoup plus délicat.4, 17 Dans le premier cas, les limites du lambeau, la con- sistance de l’os et la présence de sang peuvent influer surl’ajustementduguide.Enoutre,laqualitédelanu- mérisation CBCT, ainsi que le traitement des fichiers auront une incidence sur la qualité et la précision de l’assiseduguide.Danslesecondcas(appuimuqueux), il est souvent difficile d’évaluer si le guide a été posi- tionné correctement en raison de la résilience des tissusmous.Lecliniciendoitajusterleguideetréaliser les enregistrements appropriés avant la chirurgie. Les irrégularitésdelasurfaceinterneetl’excèsdematériau doivent être éliminés, afin d’obtenir une assise fiable du guide. Une ischémie homogène doit être observée àtraverslemodèle,lorsqu’ilestpressécontrelestissus mous. Dans la mesure du possible, il est recommandé de placer le guide avant l’anesthésie, afin de pouvoir détecter les points de pression susceptibles d’être in- sensibilisés par l’anesthésie locale. Un autre facteur important est le processus de forage lui-même. En raison de la souplesse du guide et, dans le cas de guides à appui muqueux, de la ré- sistance de la muqueuse, la capacité du chirurgien à contrôler le degré de pression sur le guide et sur l’anatomie du patient pendant le forage est cruciale. Malgré l’utilisation de tenons de fixation pour éviter tout déplacement du guide, celui-ci peut se déplacer etplierlégèrementlorsqu’ilestpressé.Si,parexemple, les implants sont placés à une extrémité édentée, le guide peut fléchir légèrement et par conséquent, la position de l’implant peut être modifiée. Dans le cas de guides à appui muqueux, il est important de respecter une séquence de forage adéquate.17 Les implants postérieurs doivent être placés en premier lieu, afin d’éviter le basculement du guide. Le forage ne doit pas être effectué en force ou si un frottement notable est détecté. Outre l’élasticité du guideetdestissusmous,lesgabaritsdeforagepeuvent être endommagés si l’axe de forage n’est pas parallèle à celui des manches. Les guides en résine sans gabarit métalliquesont,pourdesraisonsévidentes,plussujets à l’usure. À titre d’exemple, si le positionnement de l’implant dans le manchon n’est pas exempt de tout frottement,desvaleursélevéesdecouplepeuventêtre générées uniquement par la friction entre le porte- implantetlemanchon,plutôtqu’entrel’implantetl’os. Avantages de la chirurgie guidée La virtualisation du plan de traitement complet permet de parvenir à une réhabilitation orale appro- priée du patient. La possibilité d’envisager différents scénarios et même d’y apporter de légères variations est la clé pour éviter une improvisation au cours du traitement.4, 18 La précision du positionnement de l’implant est l’un des facteurs les plus importants de la dentisterie implantaire. Dans de nombreux cas, une erreur de seulement1mmou1°peutavoirdesincidencesfonc- tionnelles et/ou esthétiques. La chirurgie guidée vise à réduire l’erreur humaine susceptible de se produire lors de l’ostéotomie et de la pose de l’implant, grâce à un scénario préalablement déterminé. La chirurgie guidée permet la mise en place des implants avec un niveau de confiance relativement élevé. Si l’anatomie le permet, les implants peuvent donc être posés en toute sécurité, sans lambeau (« flapless »). Si le volume osseux est suffisant, et si aucune autre modification de l’anatomie n’est né- cessaire, le chirurgien n’a aucun besoin de décoller le lambeau. Les conséquences d’un décollement de lambeau sont amplement décrites dans la littérature. Le décollement du périoste entraîne un processus inflammatoire qui entraîne une résorption partiale delasurfacedel’os,desniveauxplusélevésd’inflam- mation, des malaises, des douleurs, une cicatrisation plus longue. Souvent, la chirurgie guidée permet la pose des implants en toute sécurité sur des sites où uniquement des chirurgiens hautement qualifiés pourraient effectuer une telle procédure. En termes de durée de traitement, la littérature décrit que l’utilisation de la chirurgie guidée permet une réduction du temps opératoire. Même si le clini- cien doit consacrer plus de temps à la préparation du cas, le temps réel au fauteuil est considérablement réduit. Ceci peut être partiellement dû à l’inutilité dudécollementd’unlambeau,etàlapréplanification des ostéotomies qui élimine la nécessité de contrôler le geste exact de l’incision. Outre ces paramètres, la chirurgie guidée offre d’autres avantages liés à l’aspect prothétique de l’im- plant. La chirurgie peut être effectuée sur un modèle, permettant au prothésiste de connaître la position exactedesimplants.Siunemiseenfonctionimmédiate des implants est prévue, le prothésiste peut même Figs. 4a & b : Guide de marquage (a). Gabarit de forage (b). Fig. 4a Fig. 4b 50 Le magazine 12016

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