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DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

effet photoacoustique roots | 31 Le magazine 1 2016 bulle de vapeur.20–21 C’est ce qu’on appelle l’effet de Moses.22 Mais cette bulle de vapeur ne peut pas s’étendre à l’infini, car la pression extérieure du liquideexerceuneforcecontraireàcetteexpansion. Quand la bulle est au maximum de son diamètre, la pression extérieure liquidienne reprend le dessus et effondre cette bulle. Lorsque l'irradiation cesse, la bulle de vapeur commence à rétrécir. L’eau en- tourant la bulle de vapeur s’enfonce fortement à l'intérieur de cette bulle de vapeur qui se décom- presse.Aumomentdeceteffondrementviolent,des ondes de pression à vitesse supersonique (ondes de choc) sont générées au début, puis des ondes de pressionàlavitesseduson(ondesacoustiques)sont générées secondairement (Fig. 3).23 Ces ondes de choc sont aussi appelées blast. Leblastestuntermemilitairedésignantuneexplo- sion provoquant une onde de surpression. Cette onde de choc dans l'air percute la personne et pro- voqueuneondedechocdanssoncorps(réfraction); cette onde de choc interne peut provoquer des dommagesinternesayantdeseffetsàretardement. De plus une onde choc générée dans l’eau est plus dévastatrice que dans l’air car l’eau est incompres- sible. Pendant l’affaissement des bulles, en raison de l’interaction entre les bulles et leur substrat et ou de l'interaction des bulles sans leur substrat, un jet de liquide à haute vitesse est formé.24-25 Ces ondes dechocetlemouvementrapidedeliquide(acoustic streaming) se traduisent par une grande contrainte de cisaillement agissant sur la paroi du canal radi- culaire. Cela élimine les débris et joue ainsi un rôle clé dans une efficacité de nettoyage accrue.24 Après la première grande vague de disparition des bulles de vapeur, l'onde de choc change brusquement et modifie largement la pression de l'eau autour de la pointe au laser, ce qui entraîne la nucléation d'un certain nombre de nouvelles bulles de cavitation. Ce phénomène est généralement appelé l’effet rebond. 26–27 Conclusion La formation très rapide du plasma crée l’onde de choc et l’onde de choc est plus violente dans l’eau que dans l’air car l’eau est incompressible. L’onde de choc augmente la pression intracanalaire etfavoriseainsiunemeilleureéliminationdesdébris dentinaires.24 Ce constat physique est validé par différentes études cliniques invitro, celle de Tokeda citée précédemment, et par les dernières études des docteurs Stabholtz et Sahar. Figs. 4 et 5).28 Mais si ce nettoyage est très efficace dans les canaux principaux et accessoires, qu’en est-il du nettoyage intratubulaire ? L’effet de cavitation : Gordon etal.29 ont constaté que l’effet de cavitation permettait de réaliser l’expansion et l’effondrement de l’eau intratubu- laire aussi profondément que 1 000 µm ou plus. Mais qu’en est-il de l’effet de ces ondes de choc sur les bactéries ? Le fait d’aspirer cette eau intratubulaire nous permet d’aspirer les bactéries présentent dans les tubuli dentinaires. La longueur d’onde de 2 940 nm est absorbée dans l’eau du cytoplasme bactérien, cela génère une augmentation de la pression intra bactérienne, provoquant la rupture de la membrane lipidique bactérienne. Cette micro- impulsion,induiteparl’absorption,aétécapablede produire des ondes acoustiques assez fortes, pour perturber et détruire les bactéries intratubulaires (Fig. 6). Ces résultats sont significatifs puisque les bac- téries ont été identifiées à des profondeurs de 1 000 µm (Kouchi et al.,30 et à des profondeurs de 800 µm pour E.faecalis [Fig. 7]). Application clinique du laser en endodontie Fig. A : L’énergie est véhiculée dans les dernières zones apicales et assurera le nettoyage des canaux latéraux. Fig. B : Les structures apicales sont débarrassées des tissus nécrotiques, et l’obturation de ces zones complexes, au-delà des zones instrumentées, peut être effectuée. Fig. A Fig. B Le magazine 12016 laire aussi profondément que 1000 µm ou plus. tubuli dentinaires. La longueur d’onde de 2940 nm 1000 µm (Kouchi et al.,30

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