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DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

Er:YAG et effets photoacoustiques laser | 17 Le magazine 1 2016 d’une pierre, qui tombe dans l’eau, l’impact du faisceau laser dans un fluide, provoque l’agitation de celui-ci (Blanken 2009). Les ondes de choc s’étendent dans les 3 dimen- sions et diffusent dans les moindres détails de l’espace dans lequel elles sont générées. Dans les espaces clos nous pouvons imaginer que des effets de résonance et de compression viennent amplifier ce phénomène. LespropriétésantiseptiquesdulaserEr:YAG Lesmicro-organismes,etenparticulierlesbactéries, se logent et se développent dans des niches protec- trices qu’ils sécrètent : les biofilms (Costerton 1999). Dès l’instant où les bactéries adhèrent aux surfaces qu’ellescontaminent,ellesdébutentunecoagrégation et la sécrétion d’une sorte de gel hydraté dans lequel elles vont échanger pour vivre, se développer et pro- duiredesdéchetstoxiquespourl’hôtequilesaccueille: c’est l’homéostasie microbienne (Alexander 1971, Marsh 1989). Cette structure hydratée est protectrice etcontribueàlapathogénicitédesmicro-organismes. Les biofilms perturbent l’homéostasie parodontale. Departleurfortechargehydriquelesbiofilmssontvul- nérablesàl’irradiationEr:YAG.Lorsqu’ilsysontsoumis, il se produit une destruction des chaines hydratées et une désorganisation totale de l’homéostasie micro- bienne.Lesmicrobessetrouventalorsdispersés,isolés etaccessiblesauxsystèmesdedéfensedel’hôte(Korn- man1997,Darvaud1997).Leseffetsphotoablatifsont des propriétés bactéricides directes par vaporisation intra-cellulairedesmicrobes(Keller1989),maiségale- ment indirects par la déstructuration des biofilms (Cobb 1999). Les effets photoacoustiques prennent le relais en agitant les solutions d’irrigation contribuant àdisperserunpeupluslesbiofilms,etàisolerlesmicro- organismes perturbant également l’homéostasie mi- crobienne. Nous l’avons vu, les effets photoacous- tiquesseproduisentdansles3dimensionsdel’espace et permettent d’atteindre des zones totalement inac- cessiblesàl’instrumentationconventionnelle,ouvrant ainsidenouvellesvoiesthérapeutiquesaulaserEr:YAG dans le domaine du contrôle de l’infection. Réglages du laser pour l’exploitation des effets photoacoustiques Paramètres d’utilisation Six paramètres guident l’utilisation clinique du laser Er:YAG. Les 3 premiers sont réglables sur la machine, et les 3 derniers sont dans la main du chirurgien-dentiste qui va ainsi pou- voir exprimer son art : · Énergie délivrée à chaque impact exprimée enmillijoules(mJ):elledonnel’intensitédes impacts. · Fréquence des impacts exprimée en hertz (Hz) : elle détermine la répétition des impacts. · Débitd’eaudestinéàatténuerleseffetsthermiques. Danslecasdel’Er:YAGquiestmassivementabsorbé par l’eau, un réglage fin du débit d’eau permet de moduler l’efficacité du faisceau. Ladistancedetravail.Lelaserestcommeunfaisceau lumineuxquel’onfocaliseoudéfocalisecequipermet d’augmenteroudediminuerseseffetsmicro-ablatifs. · L’angulation du faisceau. Le faisceau perpendicu- laire à la cible a une efficacité maximale. L’angula- tion du faisceau a un effet de défocalisation et per- metd’estomper,d’adoucirleseffetsdurayonnement. · Letempsd’expositionestproportionnelàlaquantité d’énergie délivrée à la cible et fonction des effets recherchés Les effets thermiques sont fonction de la puissance du rayonnement laser c’est-à-dire : P = énergie x fréquence.Pouropérerdemanièrenon-invasive,c’est- à-dire sans produire d’effets thermiques, le praticien va régler sur la machine ces deux paramètres : · Une énergie forte va produire des impacts forts et des ondes de choc importantes. Pour limiter les effets thermiques, elle sera associée à une faible fréquence. Ce travail à basse fréquence, en produi- sant d’importantes ondes de choc permet de décol- lerlesmatièresorganiques,depulvériserlesbiofilms et d’éliminer les tissus inflammatoires. · Àl’opposé,unefaibleénergie,supporteradeshautes fréquences sans effets thermiques, produisant de Figs. 3a & 3b : Embouts préconisés pour le laser Er:YAG Syneron pour l’application des effets photoacoustiques. Le diamètre de sortie est sélectionné en fonction de l’espace à traiter. Fig. 4 : 100 mJ est la limite au-delà de laquelle sont générés des effets ablatifs avec le laser Er:YAG Syneron. Le programme Gentle de ce laser permet de travailler en toute sécurité et sans anesthésie. Fig. 5 : Extrait conférence Dr Fabrice Baudot : Le laser Er:YAG est un outil de microchirurgie générant des effets photoacoustiques. Cet un outil, pas une thérapie. Le concept thérapeutique est dans la tête du praticien qui, par une analyse fine au travers des aides optiques, va pouvoir traiter de manière ultra-précise. Fig. 3a Fig. 3b Fig. 4 Fig. 5 Le magazine 12016

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