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ePaper created 2016-03-11, 22:24:23 | version 1.38.0
traitement prothétique CAD/CAM | 07 Le magazine 1 2016 Diagnostic, facteurs de risque et pronostic L’établissement d’un diagnostic précis est indis- pensable à l’élaboration du plan de traitement cohé- rent.Cediagnosticconcernequatregrandsdomaines interdépendants : · Parodontal : renseigne sur l’état des tissus de soutien des dents. · Biomécanique : renseigne sur l’état des tissus dentaires. · Fonctionnel : renseigne sur le fonctionnement neuro-musculo-articulaire de l’appareil mastica- toire. · Esthétique:renseignesurl’aspectetlapositiondes dents au sein du visage. La recherche des facteurs de risques propres à chacune des catégories diagnostiques, permet d’évaluer le pronostic des structures et des fonctions bucco-dentaires si aucun traitement n’est mis en œuvre, puis, de choisir quelles se- raient les options thérapeutiques capables de faire diminuer ces risques, et donc d’améliorer le pronostic. Pour cette patiente : · Parodontal : les symptômes de mobilité, le niveau radiologique de l’os alvéolaire et l’âge de la pa- tiente orientent le diagnostic vers une parodon- tite agressive à progression rapide, aggravée par le tabac. Le pronostic est sans espoir pour les dents 14, 24, 27, 37. Il est réservé pour les autres dents maxillaires : 18, 17, 16, 13, 11, 21, 22, 23. Il est acceptable pour les dents mandibulaires de 35 à 45. · Biomécanique : aucune lésion carieuse ou érosive n’est à déplorer. Seule la dent 18 porte un amalgame occluso-mésial. Le pronostic au niveau des tissus den- taires restants est bon. · Fonctionnel : l’examen clinique n’a révélé aucune anomalie de fonctionne- ment des structures neuro-musculo- articulaires. Le pronostic du fonctionne- ment de l’appareil manducateur semble cependant réservé, car les édentements ont entrainé des migrations dentaires secondaires sous l’effet de l’adaptation fonctionnelle. · Esthétique: La patiente est relativement jeune et sa préoccupation esthétique s’inscrit dans sa démarche de recherche de traitement. Sa ligne du sourire est moyennement haute. Le pronostic est réservé. Plan de traitement Le plan de traitement qui a été retenu en accord avec la patiente est le suivant : 1. Extraction des dents 37 et 27 en urgence. 2. Traitement parodontal initial : enseignement des techniques d’élimination de la plaque dentaire, surfaçages-curetages sous couverture antibiotique. 3. Mise en place de quatre implants dans les secteurs molaires mandibulaires. 4. Extractiondesdents18,14,11,21,22,24etmiseen place d’une prothèse amovible partielle provisoire maxillaire. 5. Réalisation de couronnes jumelées fraisées sur les dents 17 et 16 (dents conservées vivantes). 6. Réalisation au maxillaire d’une prothèse amovible partielle à châssis métallique de dix dents. 7. Réalisation de quatre CCM implanto-portées sur les implants mandibulaires postérieurs. 8. Traitement parodontal de soutien tous les 4 mois. À l’aide de nos explications et de nos conseils, la patiente a choisi d’orienter sa stratégie de traitement desortequel’arcademandibulaire,dontlesdentsont Fig. 4 Fig. 4 : Détails des préparations sur 16 et 17 (empreinte aux silicones 1 temps, 2 viscosités). Figs. 5a–d : Le montage en articulateur des modèles de travail pour les prothèses fixées, permet de matérialiser le projet prothétique. Fig. 5a Fig. 5b Fig. 5c Fig. 5d Le magazine 12016