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ePaper created 2016-03-11, 22:24:23 | version 1.38.0
| laser Er:YAG et effets photoacoustiques 18 Le magazine 1 2016 nombreuses ondes de choc sans effets micro- ablatif. Ces réglages vont permettre une émulsion des biofilms et une agitation des solutions pour améliorer le rinçage des espaces à nettoyer. Les effets photoacoustiques sont massivement produits quand l’émission laser Er:YAG est générée dans l’eau (Blanken 200). Il faut donc veiller à ce que l’embout soit en permanence immergé et bien irrigué. Il n’est pas nécessaire d’enfoncer l’embout dans l’es- pace à traité : il peut rester en surface. Réglage du laser, les assainissements parodontaux non-chirurgicaux Pour des raisons évidentes de respect des tissus environnants,leseffetsphotoacoustiquesdoiventêtre produits sans effets ablatifs. Pour cela, l’énergie appli- quée sera inférieure à 100 mJ. À ce niveau d’énergie, l’ergonomie pour l’équipe médicale et le confort opé- ratoire pour le patient sont assurés, car la séance de traitementpeutêtreréaliséesansanesthésie.Leprati- ciendevraajusterleniveaudesprayàchaquesituation, maiscelui-ciseragénéralementabondantpourproduire des effets photoacoustiques efficaces. Les fréquences utilisées seront de deux types : basses (10–15 Hz) ou hautes(30à50Hz).Lapuissancetotalen’excèderapas 2,5wattsaveclelaserEr:YAGSyneron. Les niveaux d’énergie utilisés seront compris entre 20 et 100 mJ. Applications cliniques Les effets photoacoustiques du la- ser Er:YAG trouvent leurs indications en parodontologie, en endodontie et dans les traitements des péri- implantites. Le nettoyage au laser est un excellent moyen complémentaire, voire une alternative au nettoyage conventionnel dans ces situations. En endodontie Le Dr David Guex a brillamment démontré dans des vidéos réalisées sur dents rendues transparentes l’efficacitédulaserEr:YAGpourl’agitationdes solutions d’irrigations en endodontie, et le nettoyage de l’ensemble du réseau canalaire dans les moindres détails et particulièrement dans les espaces inaccessibles à l’instru- mentation conventionnelle. Ces phénomènes d’agitation intense, jamais égalés avec des techniques conventionnelles, potentialisent les effets antiseptiques de la solution d’irri- gation, en déstabilisant les biofilms et en dé- collant les matières organiques des parois canalaires. Le laser Er:YAG dans le traitement de parodontites et des péri-implantites En transposant ces observations directes, on peut comprendretoutl’intérêtquepeutavoirunnettoyage au laser sur des zones de furcations étroites ou dans des cas d’anatomie radiculaire complexes en paro- dontologie, dans le contrôle des biofilms. De même dans les cas de péri-implantites débutantes encore inaccessibles à l’instrumentation conventionnelle, l’ondechocproduiteparlerayonnementvapermettre uneémulsiondesbiofilms,dansl’intimitédessurfaces implantairesetdesstructuresosseusesenrésorption. Lessurplombssouslesspiresdesimplantsdeviennent accessibles au nettoyage par voie non-chirurgicale grâce à l’onde de choc produite par le rayonnement laser,quisepropagedansles3dimensionsdel’espace. En parodontie L’utilisation clinique des effets photoacoustiques du laser Er:YAG s’intègre dans les protocoles non- chirurgicaux. Ainsi les applications laser seront indi- quées dans deux situations : · En complément de l’instrumentation convention- nelle en phase initiale de détartrage surfaçage ra- diculaire, sous anesthésie locale. · En maintenance parodontale. C’est dans cette der- nière application que le laser Er:YAG exprime tout sonpotentielcardanscertainscasilpeutsesubsti- tuer à l’instrumentation conventionnelle dans les poches résiduelles profondes, les cas d’anatomie radiculaires complexes ou les zones de furcations inaccessiblesàl’instrumentationclassique.Endés- tabilisant les biofilms qui s’y développent et en lesexposantausystèmededéfensedel’organisme, le laser Er:YAG contribue à restaurer l’homéostasie parodontale. Le succès du traitement est basé sur une fréquence d’application adaptée à chaque patient, basée sur le concept de masse critique (Cobb 1999). Le programme de maintenance paro- dontale est personnalisé en fonction de la physio- pathologie de chaque patient, une fréquence de 3 mois est une base de départ. Fig. 6 : Courtoisie Dr David Guex : Gel d’image de la vidéo objectivant le nettoyage intra-canalaire grâce aux effets photoacoustiques du laser Er:YAG, agitant les solutions d’irrigation. Une image dynamique vaut mieux que mille mots nous vous engageons à aller visionner la vidéo à l’adresse suivante sur Youtube : https://youtu.be/omxLUmwIB3A Fig. 7 : Assainissement d’une poche parodontal assisté au laser. Fig. 8 : L’onde de choc produite par le laser permet un nettoyage sous les spires des implants dans des espaces très restreints : inaccessibles à l’instrumentation conventionnelle. Fig. 6 Fig. 7 Fig. 8 18 Le magazine 12016