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DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

I implants _ implants en zircone à 2 % – adrénaline 1/100 000 ont été administrées par une technique d’infiltration ne portant que sur leszoness’étendantentrelafacedistaledeladent23 et la face mésiale de la dent 27, côté vestibulaire et palatin. Une incision intrasulculaire a été pratiquée entre la face mésiale de la dent 27 et la face mésiale de la dent 24. Les racines dentaires ont été décollées de l’os adjacent à l’aide de périotomes d'épaisseur croissante. Aucune luxation n’a été nécessaire et la dent entière, sans séparation coronaire, a été extra- ite.Lecuretagedel’alvéoleaétéréaliséparpiézochi- rurgieultrasonique(Mectron),aumoyend’uninsert- boulediamanté.Unsubstitutosseuxconstituéd'une céramique phosphate tricalcique bêta (curasan AG) et une membrane résorbable ont été utilisés pour la greffe alvéolaire, et le lambeau a été refermé par des sutures en PTFE expansé (Fig. 4). Un délai de 12 semaines a été observé pour la cicatrisation du site avant d’y pratiquer un nouvel accès, en vue de la pose de l’implant. _Pose de l'implant En préparation de l’implantation, un dernier exa- men clinique destiné à vérifier l’anatomie de la crête (Fig. 5) et une seconde CBCT ont été réalisés, afin d’évaluerl’alvéolegreffée,lesstructuresanatomiques adjacentes (Fig. 6), et de confirmer le plan de traite- ment implantaire établi avant l’extraction. Des em- preintes ont également été prises pour permettre la fabrication d’une gouttière de protection de l'implant (Fig. 7) destinée à être portée par le patient pendant l’ostéo-intégrationdel'implant. Lepatientaétéanesthésiélocalement,uneincision crestale a été pratiquée et l’os nouvellement formé a été dénudé. L’ostéotomie a été effectuée à l’aide de la trousse chirurgicale Zirkolith adaptée au système d’implant choisi, selon une séquence de forage déter- minée et sous une irrigation abondante. Durant les premières phases de l’intervention, une évaluation subjective a conclu à une qualité osseuse de classe III et c’est pourquoi l’ostéotomie a été intentionnelle- ment sous-dimensionnée, afin de garantir une stabi- litéprimairesatisfaisantedel’implant.Cedernierétant de type monobloc, trois mesures consécutives de la stabilité implantaire ont été effectuées au moyen d’un périotest et enregistrées à une valeur moyenne de – 3,4 au moment de l’implantation. Deux sutures ontétéréaliséesenmésialetendistaldelaplateforme de l'implant (Fig. 9). Étant donné les propriétés phy- siquesdelazirconeetsafaibleconductivitéthermique, lespiliersplacéssurunimplantmonoblocenzircone- céramiquepeuventêtreréduitsetmodifiésenbouche immédiatement après la pose, s’ils se prolongent ver- ticalement au-delà de l’espace occlusal. On utilise à cet effet une fraise diamantée à grains fins, sous une irrigation abondante. Les craintes de production et de transmission de chaleur au complexe osseux péri- implantaire par suite de la préparation du pilier, ne se justifient donc pas. Dans la présente étude de cas, la préparationdupiliern’apaséténécessaire. Fig. 8_Vue axiale de l’implant. Fig. 9_Vue de la situation immédiatement après la pose de l'implant. Fig. 10_Gouttière Essix en place. Fig. 11_Implant après quatre mois – vue occlusale. Fig. 12_Couronne en zircone-céramique. Fig. 13_Nettoyage et traitement par un promoteur d'adhésion. 60 I Le magazine 3_2015 Fig. 11 Fig. 12 Fig. 13 Fig. 8 Fig. 9 Fig. 10 à 2 % – adrénaline 1/100000 ont été administrées

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