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DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

I cosmetic _ mock-up attentes du patient et la teinte des dents naturelles. L’isomoulage est rempli avec la résine composite (Fig.9)puisplacéenbouche(Fig.10).Aprèsaumoins 1minute30aprèsledébutdumélange,l’isomoulageest retiré (Fig. 11), il faut cependant attendre 4 minutes pour commencer les finitions. La forme est ajustée soitparsoustraction:fraisagesousirrigationcomme pour un composite traditionnel, soit par addition : du composite fluide (Grandio Flow, VOCO) peut être appliqué dans les défauts (Figs. 12–14). Enfin, l’oc- clusion est contrôlée en statique et en dynamique. Une fois tous les ajustements effectués, le mock- upestprésentéaupatientpourvalidationesthétique: forme,positionetteintedentaire.Denouveauxajus- tements peuvent être effectués si nécessaire de la mêmemanière,c'est-à-diresoitparfraisagesoitpar montage de composite. Les informations sont alors transmises au laboratoire sous forme de photogra- phies:portrait,sourireetintrabuccal(Figs.15et16), un isomoulage du mock-up et l’analyse du sourire. Le prothésiste de laboratoire disposera alors des éléments nécessaires et suffisants pour préparer le projet esthétique, en harmonie avec la demande du patient et du praticien.12 Enfindeséanceseposelaquestiondudevenirdu mock-up,deuxchoixs’offrentaupraticien.Lemock- up est déposé et le patient repart avec sa situation clinique de départ. Aucun acte invasif ou irréversible aétépratiqué,lepatientnepeutqueseréjouird’avoir pu essayer son futur sourire sans avoir à sacrifier du tissu biologique, ni à subir une anesthésie. L’alter- native consiste à laisser repartir le patient avec son mock-up, qui pourra ainsi le montrer à son entourage proche pour valider socialement ce nouveau sourire. Le patient pourra également vé- rifier au quotidien la phonation et la mastication. Rappelons à ce sujet que le matériau est adapté àcessituationscarconçupourla réalisation de couronnes provi- soires.4 Ilestdelacompétencedu praticien de décider de la durée pour laquelle le patient restera avec son mock-up en bouche, en veillant bien évidemment à une excellente hygiène orale par exemple avec une brosse à dent électrique (brossette 3D White, Oral-B). Néanmoins, une durée d’unesemaineestpréférablepour unebonneintégrationpsycholo- gique et une déprogrammation de la situation initiale.4, 5 _Discussion De nombreux avantages sont en évidence dans la technique de mock-up. Cette méthode rapide et économique permet au patient de visualiser en bouche son projet esthétique.13 Auparavant, le pa- tient suivait aveuglément le praticien dans le plan de traitement, ce qui pouvait aboutir à un résultat inattendu, source de conflits. L’étape de temporisa- tion avec les provisoires permet de valider le projet prothétique, mais n’est pas indiquée dans les cas cliniques avec une approche conservatrice ou non- invasive. Désormais, le patient peut essayer son nouveau sourire pour mieux l’intégrer, et même re- partiravecpourlevalidersurleplanesthétique,psy- chologique et fonctionnel. L’adhésion du patient se trouve augmentée, il peut suivre plus sereinement et assidûment le plan de traitement.14 En plus de l’amélioration de la communication au patient, c’est la communication au prothésiste dentaire qui se trouve renforcée. Grâce à l’isomou- lage et aux photographies du mock-up en bouche, lelaboratoiredentairedisposed’informationsindis- pensablesquiautrefoisn’étaientpassystématique- ment transmises.12 Le prothésiste dentaire peut non seulement éprouver son wax-up du point de vue fonctionnel (occlusion statique et dynamique, positiondubordlibrepourlaphonation,soutiendes lèvres) mais également esthétique (teinte dentaire, forme et volume des dents, symétrie du sourire, alignement du sourire par rapport à l’esthétique fa- ciale).Lafacilitéd’utilisationdumatériaurendcette Fig. 9_Remplissage de l’isomoulage à l’aide de composite autopolymérisable (Structur 3, VOCO). Fig. 10_Mise en bouche de l’isomoulage chargé en composite autopolymérisable. Fig. 11_Vue occlusale du mock-up après désinsertion de l’isomoulage et retrait des excès. Fig. 12_Comblement d’une bulle au niveau du mock-up à l’aide de composite fluide (Grandio Flow, VOCO). 24 I Le magazine 3_2015 Fig. 11 Fig. 12 Fig. 9 Fig. 10

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