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ePaper created 2015-09-09, 09:34:17 | version 1.38.0
CAD/CAM _ impression 3D I pour une utilisation en bouche prolongée supé- rieure à 24 heures (ISO 10993-1). Implantologie Les gouttières destinées à la chirurgie guidée, ce n’est pas nouveau, sont pratiquement toutes fabriquées par technique additive. Par contre, avec la démocratisation de l’impression 3D, cer- tainslogiciels(ex: «BlueSkyPlan»),libresd’accès, offrent la possibilité au praticien de récupérer le fichier source « STL », afin qu’il imprime lui-même sa gouttière ou auprès d’un sous-traitant. Une autre technique consiste à imprimer le modèle des arcades dentaires, sur lequel sont présentes des tiges correspondant aux axes de forage (Fig. 8). Une gouttière en matériau plastique peut en- suite être emboutie dessus, après avoir mis les canons de perçage sur ces mêmes tiges (Fig. 9). Aussi, pour étudier la situation préopératoire et préparer les forages pilotes, l’impression d’un modèle de l’os et de l’arcade dentaire est possible. Outre le fait d’être un bon moyen de communi- cation avec son patient, il permet aussi de mieux appréhender la chirurgie et le geste opératoire (Fig. 10). Enfin, face à un défect osseux, une autre application assez récente consiste à modeler un greffon osseux sur le modèle imprimé de l’os à reconstruire. La manutention liée à l’adaptation en bouche est réduite, le greffon s’adapte mieux ausitereceveur(Fig.11).Celavaaussidanslesens d’unechirurgiemoinsinvasivecarlamiseenplace peut se faire par tunnelisation. Orthodontie L’utilisation de l’impression 3D en orthodontie peut se faire à différents niveaux de la conception du traitement. L’ensemble des techniques a re- cours aux set-ups numériques. Cela consiste à récupérer les modèles numérisés des arcades dentaires et à planifier informatiquement, grâce à un logiciel, le traitement orthodontique. Une fois le déplacement virtuel des dents fait, il est possible d’imprimer différents éléments : _Les modèles : Plusieurs modèles à différentes étapes du traitement sont imprimées en résine. Sur ces modèles est ensuite emboutie une gout- tière transparente qui aura pour rôle d’aligner les dents, tel que prévu informatiquement. Ce type de traitement est proposé par la société « Invisalign », pionnière en la matière, et mainte- nant de nombreuses autres sociétés. _Les verrous : Sur le set-up numérique, il est pos- sible également de modéliser des verrous indivi- dualisés et adaptés à chaque dent. Ces verrous peuvent être imprimés en cire résinée, puis mis en revêtement pour être coulés en or platiné. Fig. 8_Planification implantaire faite avec le logiciel « Blue Sky Plan® ». Des tuteurs représentant l'axe des implants sont modélisés et seront les futurs supports des canons de perçage. Modélisation : Dr Maxime Jaisson. Fig. 9_Canon de perçage mis en place sur le tuteur. Son positionnement détermine la profondeur, le positionnement et l’orientation du forage pilote. Une gouttière peut ensuite être emboutie de façon conventionnelle sur le modèle et englober le canon de perçage. Image : « Blue Sky Bio ». Figs. 10a–c_Un modèle du maxillaire du patient contenant la cavité sinusienne peut être obtenu à partir du fichier dicom du scanner (a). Une fois imprimé, l’opérateur simule la chirurgie et est en mesure d’emboutir une gouttière pour réaliser le forage pilote par exemple (b & c). Dr Maxime Jaisson. Le magazine 3_2015 I 41 Fig. 9 Fig. 10c Fig. 8 Fig. 10a Fig. 10b