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DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

I CAD/CAM _ conception numérique du sourire photographie est centrée, déplacée et tournée jusqu'à ce que la ligne bipupillaire soit horizon- tale. La ligne médiane faciale est ensuite vérifiée. Puislesmêmeslignessontsuperposéesàunepho- tographie similaire, également centrée, mais qui cette fois a été prise après la mise en place d’écar- teursdelèvres(Figs.5a-c).Cesphotographiessont ensuiteagrandiesetanalysées(Figs.6et7).Laligne de la lèvre supérieure est délimitée et recréée en surimpression sur la photographie prise avec les écarteurs de lèvres, afin de marquer sa position (Figs. 8 et 9). Les proportions des dents sont alors mesurées et leurs contours idéaux sont dessinés (Figs. 9 et 10a). La figure 10b présente la situation dentaire isolée. Une photographie prise depuis le bas est utilisée pour évaluer la position vestibulo- palatine des dents et elle est ajoutée en surimpres- sion à l’analyse effectuée précédemment (Fig. 11). Dès que le clinicien connaît clairement les pos- sibilités et les limitations de traitement, il est pos- sible de concevoir une maquette de simulation (mock-up)numérique.Cettetechniqueréduitsen- siblement le temps au fauteuil et amène le patient àaccepterplusfacilementletraitement. Grâce à un logiciel aisément acces- sible, tel que PowerPoint (Microsoft) et Keynote (Apple), ces simulations sont facilement et rapidement créées par toute personne ayant un mini- mum de formation. Depuis peu, il est aussi possible d’utiliser un nouveau logiciel qui simplifie davantage la procédure, à savoir le logiciel DSD pour iPad (www.digitalsmiledesign.com). La technique repose sur la superposition de certaines zones dentaires, selon le protocole décrit précédemment. Le résultatestprésentésurlafigure12etl’aspectréel sur la figure 13. La figure 14 compare la situation préopératoire,lemock-uptraditionneletlemock-up numérique. Les mock-ups indirects traditionnels sontélaborésàpartird'unemaquetteencire(wax- up) préalablement créée par le laboratoire. Après la prise d’une empreinte, un moulage en plâtre pierre est fabriqué. Ensuite, le prothésiste prépare un montage en cire des dents, selon les instructions que lui a remises le clinicien. L’étape suivante consiste à prendre une empreinte à partir de ce wax-up. Le matériau en excès est éliminé et un composite fluide auto-polymérisable ou à doublepolymérisation(généralementàbasedebis- acrylique) est appliqué sur la clé en silicone, puis placé dans la bouche du patient. Après quelques minutes, le matériau en excès est éliminé. Le pa- tient est alors en mesure de voir les changements et le clinicien est en mesure d'évaluer directement le projet de traitement en bouche. Généralement, des photographies de la nouvelle situation sont prises et analysées. Le choix d’un mock-up numé- rique est quant à lui beaucoup plus simple. Une fois que les formes définitives ont été déterminées, une photographie du visageestajoutéeensurimpression,et latexturedesnouvellesdentsestcréée. Commeonpeutlevoirdanslafigure14, lesrésultatsdestechniquestradition- nellesetnumériquessontsimilaireset il est difficile de les différencier. Le protocole est fondé sur des photographies et des vidéos prises au cours de la première visite. L’analyse est réalisée et finalement le cas est au besoin examiné avec l'équipe. Dès que la présentation est prête, le plan detraitementestprésentédemanière visuellement attrayante au patient (Fig. 15). Pour terminer, l’utilisation 34 I Le magazine 3_2015 Fig. 15 Fig. 14

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