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DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

implants _ implants en zircone I leurs consultations, les médecins, les chirurgiens- dentistes et en particulier les implantologues, se re- trouvent de plus en plus fréquemment face à des patientsenattentedetraitementsplusnaturelsetnon toxiques,soustouslesanglesdessoinsdesanté. _Étude de cas Lepatientde45ansprésentaitunerestaurationdé- fectueuse d’une prémolaire supérieure gauche et des antécédents de traitement canalaire (Fig. 1). L’incisive centrale supérieure droite avait également été rem- placée quelques années auparavant, et après la pose del'implantetlarestauration,lepatientavaitéprouvé de la fatigue et souffert d’éruptions cutanées sur le visage, au-dessous de la paupière droite. Les symp- tômes de fatigue s’étaient dissipés au bout d’une an- néeetl’utilisationdestéroïdestopiquespermettaitde traiter les éruptions cutanées, mais celles-ci réappa- raissaient après un arrêt prolongé des médicaments. Les antécédents médicaux et dentaires ont été notés et des examens cliniques et radiologiques réalisés. Ils ont révélé une mobilité de classe II au niveau de la secondeprémolairesupérieuregaucheetunerécidive carieuse sous-gingivale (Fig. 2). L’examen des coupes sagittales et coronaires obtenues par tomodensitomé- trie volumique à faisceau conique (CBCT) a confirmé les résultats cliniques. Le patient a été informé que la dent ne pouvait être sauvée et une extraction, suivie d’une greffe osseuse alvéolaire et du remplacement par un implant dentaire étaient donc recommandés. Les antécédents médicaux indiquaient une sensibilité à divers objets métalliques tels que bijoux, boucles de ceintureetmêmeboutonsmétalliquesdespantalons. Le patient a demandé qu’un implant non-métallique soit utilisé et a refusé la dépose de l’implant rempla- çantl’incisivecentralesupérieuredroite. Le plan de traitement établi prévoyait une inter- vention en trois phases. La première comprenait l’ex- traction de la dent et la greffe osseuse alvéolaire, la deuxièmeprévoyaitlaposed'unimplantetunepériode deprotection,etlatroisièmeincluaitlarestaurationau moyend’unecouronneenzircone-céramique. Pendant la phase chirurgicale du plan, l’évaluation des images acquises par CBCT a permis de déterminer qu’un implant monobloc en zircone (Zirkolith AG) ayant un diamètre de 4,0 mm, une plateforme de 4,8mmetunelongueurde10mmétaitlemieuxadapté ausiteetauremplacementdeladent25(Fig.3).Cette configuration de l'implant a été choisie afin d’opti- miser l’esthétique dentaire tout comme l’esthétique gingivale.Lechoixdel’approcheconservatriceconsis- tant à ne pas procéder à une pose immédiate reposait sur le modèle de l’implant, dont le corps était droit, mais surtout sur la faible stabilité initiale générale- mentobservéeaveccetteconceptiondefiletageetde corpsimplantairesencasdeposeimmédiate. _Extraction et greffe osseuse alvéolaire Au moment de la chirurgie, le patient a reçu une anesthésielocale.Autotal,cinqcarpulesdelidocaïne Fig. 2_Vue axiale préopératoire acquise par CBCT. Fig. 3_Plan virtuel du traitement implantaire. Fig. 4_Greffe osseuse alvéolaire. Fig. 5_Crête 12 semaines après la greffe. Fig. 6_Vue axiale après extraction et greffe. Fig. 7_Gouttière de protection de l’implant/Essix. Le magazine 3_2015 I 59 Fig. 7 Fig. 4Fig. 2 Fig. 3 Fig. 5 Fig. 6

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