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DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

I CAD/CAM _ prothèse complète par ordinateur _L'alignement automatique des arcades dentaires, basésurlesinformationsobtenuesàpartirdeskits detransfertdel'occlusionetdelarelationcentrée. _La possibilité au cours de la phase de conception, d'adaptations individuelles liées à la position de l'axe de symétrie de la face, du plan d'occlusion ou de la ligne du sourire. _La possibilité de changer la forme des dents (arrondies, carrées, triangulaires...) On tient à associer le praticien à la conception du cas, par la visualisation finale de la prothèse modélisée sur logiciel reliée directement au centre descannage(AvaDent3DViewer,BDCreator[Fig.5]), quel’onpeutprésenteraupatient.Aprèsvalidation, une maquette de « try-in » (essayage) est réalisée soit par usinage ou par impression 3D en résine semi-transparente (DENTCA), et livrée au cabinet (Fig. 6). Parallèlement à ces 3 sociétés spécialisées, les fournisseurs de solution de CFAO dentaire comme 3Shape, Sirona, Dental Wings, ont récemment fait évoluer leurs logiciels de CAO et leurs systèmes d'usinage,pourintégrerlaréalisationdesprothèses complètes. Pour pouvoir usiner la base prothétique, il faut disposer d'une machine 5 axes pouvant usiner des disques en mode « humide » (PMMA) ou à sec (PEEK). L'usinage d'une base en PMMA avec une fraiseuse Sirona nécessite impérativement le logi- ciel CEREC InLab SW 15 et l'usineuse de laboratoire MCX5. Ces logiciels dont dotés d'articulateurs vir- tuels. Ils intègrent la possibilité de réaliser un PEI, de réaliser des bases par usinage ou impression 3D. Pour l'usinage, nous avons plusieurs matériaux à notre disposition : un usinage dans un disque de PMMA (polymethylméthacrylate [Figs. 7 et 8]) ; un usinage d'une armature en PEEK ; une méthode plus complexe associant la résine PMMA pour ex- trados et le PEEK pour la fausse gencive. Les dents sont des dents du commerce en résine, mais les logiciels permettent aussi l'usinage indi- viduel par CFAO de chaque dent séparément, dans le bloc de son choix. L'impression 3D de la base en résine, a été présentée récemment par REF-LINE (Fig. 9). EnvisionTEC, fabricant de machines d'im- pression 3D, propose des solutions pour imprimer non seulement une base de prothèse complète en matériauxpropriétaires,maisaussidesdentsenma- tériaux composites (Edent100) collées individuelle- ment dans leurs emplacements correspondants. _Présentation du cas clinique Une patiente de 60 ans se présente pour refaire sa prothèse maxillaire qui ne lui donne pas entière satisfaction. Casclinique,étatinitial(Fig.10) La rétention de la prothèse actuelle et la hauteur de crête suffisante avec peu de perte osseuse ainsi Fig. 9_FAO en centre de production chez Merz Dental en résine PMMA – Baltic Denture System. Fig. 10_Cas clinique, état initial. Fig. 11_Proposition du sourire à la patiente d’après analyse esthétique auSmileDesignerPro,etquantification des modifications à effectuer. 46 I Le magazine 3_2015 Fig. 11 Fig. 10Fig. 9

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