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DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

cosmetic _ mock-up I Une fois le diagnostic posé et la proposition thérapeutique choisie, le praticien demande la réalisation d’un wax-up à partir des modèles dentaires du pa- tient. Bien évidemment, il faut préciser au prothésiste du labo- ratoire quelles sont les attentes en termes de forme, de position mais pas encore de teinte. Le wax-up est d’abord validé sur le modèleparlepraticien,quipeut y apporter les corrections né- cessaires directement au cabi- net avec des matériaux adaptés, il apparaît utile de demander au prothésiste d’envoyer un échantillon de cire pour les cor- rectionsparaddition.Lewax-up est ensuite montré au patient avec toutes les explications inhérentes (il s’agit d’une si- mulation tridimensionnelle du projet esthétique) ainsi que les réserves à émettre (la teinte dentaire naturelle est impossible à reproduire sur un wax-up), tout en comparant le wax-up avec le modèle du patient sans wax-up, pour mieux ob- jectiver les améliorations. Une fois le wax-up validé par le patient et après d’éventuelles corrections, le projet esthétique est transféré du modèle en plâtre à la bouche du patient, pour réaliser en intrabuccal la simulation du traitement. Nous décrivons ces étapes dans le paragraphe « temps par temps ». Lemock-upestprésentéaupatientpourdétermi- nerlalongueuroptimaledesdentsetlesproportions générales du nouveau sourire. À ce stade, la pro- position thérapeutique peut être corrigée. Après d’éventuellescorrections,lemock-upestvalidéparle praticienetlepatient,unisomoulageestréalisépour êtreenvoyéauprothésisteetservirainsideréférence, lors de la conception finale du projet prothétique. _Matériau Laréalisationauquotidiend’unmock-upestper- mise à condition de disposer du matériel nécessaire et de maîtriser préalablement le matériau. Nous décrivons dans cet article une technique mise au point en détournant l’indication d’un matériau uti- lisé couramment, à savoir le composite autopoly- mérisable à froid (Structur 3, VOCO, Fig. 1) servant à la réalisation de couronnes, bridges et inlays/onlays provisoires. En effet, ce matériau présente des propriétés optiques qui permettent de reproduire la teinte naturelle des dents (dans une gamme suf- fisamment large allant de A1 à A3,5 en passant par les teintes B, C et Bleach Light) contrairement à la cire de laboratoire utilisée pour le wax-up. La résis- tance mécanique du matériau permet de valider en bouche la fonction occlusale du mock-up. Le composite autopolymérisable est de même nature que le composite photopolymérisable traditionnel, il est donc possible de coller du composite sur ce mock-up, afin de combler un défaut ou de modifier la forme par addition (rallonger une dent, bomber la face vestibulaire, réaliser un cutback incisif…). La rétention est d’ordre mécanique, le ciment n’est donc pas indiqué. Enfin, contrairement à une cou- ronne provisoire, la dépose est destructive. _Temps par temps Dans le cas clinique utilisé ici pour la description du protocole, le motif de consultation est d’ordre esthétique. Le patient souhaite améliorer considé- rablementsonsouriresansavoirrecoursàdestech- niques invasives (nous nous limiterons à la réalisa- tion d’un mock-up au maxillaire). Une série simple de photographies est réalisée pour analyser la si- tuationcliniqueaveclepatient(Figs. 2–5).11 Unmo- dèle dentaire en plâtre sert de support à la réalisa- tion du wax-up (Fig. 6). Un isomoulage du wax-up estréalisé(Figs.7et8)etserviradeguideenbouche pour la réalisation du mock-up. Le guide est essayé en bouche et des retouches sont effectuées si nécessaire à l’aide d’un bistouri. Lateinteducompositeautopolymérisable(teinteA1, Structur 3, VOCO) est ensuite sélectionnée selon les Fig. 5_Photographie préopératoire intrabuccale en désocclusion. Fig. 6_Wax-up réalisé sans préparation des dents. Fig. 7_Isomoulage en silicone du wax-up. Fig. 8_Contrôle de la précision de l’isomoulage du wax-up. Le magazine 3_2015 I 23 Fig. 8 Fig. 6Fig. 5 Fig. 7

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