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Dental Tribune Study Club Le magazine de formation continue dentaire

66 I I laser _ parodontite et traitement laser superficiellement, il se fait une conversion de la lu- mière en chaleur, sans diffusion et combinée avec une vaporisation explosive (effet mécanique). Cela permet une rupture des parois bactériennes et une diminution de la charge observable extemporané- ment en microscopie optique au fond noir. La comparaison détartrage laser Er:YAG versus détartrage ultrasonique montre une réduction des bactéries pathogènes sensiblement identique.56 L’étude invitro au laser CO2 démontre que pour ob- tenir un effet bactéricide l’irradiation doit être di- rectement appliquée sur les bactéries.53 En clinique, le rayonnement direct ne peut pas être obtenu avec un laser non fibré. Il faut donc s’éloigner des concepts de parodontie médicale et obtenir un accès direct par voie chirurgicale. _Parodontie et Thérapie photodynamique (PDT) La thérapie photodynamique est basée sur l’ac- tion cytotoxique assumée par des agents photo- sensibilisants,lorsquecesderniersontétéexposésà unelumièredelongueurappropriée.(Doughertyetal., 1998). L’agent photosensibilisant doit être porté en fond de poche parodontale avant irradiation. La PDT en parodontie consiste en une coloration des bactéries parodontopathogènes de la poche, par unphotosensibilisantdontl’irradiation,àl’aided’une longueurd’ondespécifique,induitunstressoxydatif bactéricide. La PDT est une méthode alternative et sélective pour l'élimination de bactéries parodon- tales de la poche, sans effet iatrogène pour les tissus environnants. L’utilisation répétée de la PDT au ni- veau de poches résiduelles, offre un résultat clinique significativementsupérieuràceluiobtenuparleseul débridement conventionnel.73 (Figs. 2, 4–6, 7–11). Une étude plus récente évalue, in vitro, l’effet bactéricide d’un laser diode 830 nm associé au bleu de toluidine (TBO) sur les bactéries : Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Fusobacterium nucleatum et Prevotella intermedia. L’associationdeTBOaulaser830nmestefficacepour l’éradication des bactéries et la photo-inactivation du biofilm.74 Braham P. montre également que la PDT réduitlaviabilitédePorphyromonasgingivalis,inhibe l'activité de la protéase et inactive les cytokines.75 La PDT associée au traitement parodontal : _est impliqué dans la destruction des bactéries du biofilm parodontal ; _inactive des facteurs de virulence bactériens ; _inactive les cytokines hôtes qui détériorent la cicatrisation parodontale. Selon Takasaki AA,76 l’application de PDT anti - microbienne sans chirurgie parodontale donne des résultats probants supérieurs à la technique SRP seule. Elle s’accompagne d’une réduction de l’in- flammation et du saignement, associée à un gain d’attache. _Conclusions Thérapeutiqued’avenir,laPDTpeutremplacerles antibiotiqueslocauxvoiresystémiques,etaméliorer le résultat des traitements conventionnels. La PDT enparodontieestindiquéedanslapriseenchargeet la maintenance des patients fumeurs et immuno- déprimés.LaPDTestégalementindiquéedanslaprise en charge des parodontites agressives, ce en parti- culier au niveau de la maintenance parodontale dont le contrôle qualitatif du biofilm est un facteur clef. La PDT en applications multiples est indiquée danslapriseenchargeparodontale.Ellesembleplus efficace pour les patients présentant une parodon- tite agressive, de part le contrôle qualitatif exercé sur le biofilm. La PDT semble être une solution d’avenir dont l’évaluation serait à effectuer. En dépit de l’action bactéricide de la PDT, un protocole permettant de s’affranchir de toute antibiothérapie reste à être établi. Leslaserss’inscriventaujourd’huinaturellement dansl’arsenalthérapeutiqueenparodontie.Deplus, ils apportent un confort de travail, associé à de faibles suites opératoires._ Note de la rédaction : une liste des références est disponibleauprèsdel’éditeur. Le magazine 3_2014 Dr Gérard Navarro Docteur en chirurgie dentaire. Maitrise de physiologie de Paris VII.Maitrise de biologie de Paris VII,DU de parodontologie de ParisVII,DU d’implantologie de ParisVII.European master degree :Oral Lasers Applications,université Liège.Enseignant EMDOLA. Co-président de la « Dental LaserAcademy ». Cabinet privé à Paris. Tél.:+33 1 55 73 10 10 www.dental-laser-academy.com Le magazine _l’auteur

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