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ePaper created 2014-09-10, 09:48:01 | version 1.30.01
10 I I roots _ revascularisation pulpaire _La manière conventionnelle de traiter les dents immatures avec des abcès péri-radiculaires, est de recourir à la méthode d’apexification, avec laquellel’hydroxydedecalciumestemployécomme médicament intracanalaire, après instrumentation des fines parois canalaires. L’hydroxyde de calcium s’est avéré être un mé- dicament efficace intracanalairement, car il crée unenvironnementpropiceàlaformationd’unpont detissuduràl’apex.Cependant,ilauninconvénient majeur, dû à son pH élevé : il digérera des tissus en contact immédiat avec lui, et détruira de ce fait, des tissus avec le potentiel de se différencier en une nouvelle pulpe, ce qui a comme conséquence, des dents avec des racines minces et fragiles qui sont susceptibles de se casser. La régénération du tissu pulpaire a été identifiée comme étant une nouvelle méthode de traitement pour la pulpe irritée, enflammée ou nécrotique. Son principal avantage se situe dans la possibilité de développement ultérieur de la racine et du ren- forcement des parois canalaires par un dépôt du tissu dur, renforçant la racine contre la fracture. Cette méthode dépend principalement de la néo- formation pulpaire au-dessus de la pulpe résiduelle. Elle est basée sur la présence de cellules mésenchy- mateuses indifférenciées dans la pulpe et dans la dentine, qui deviendront des cellules souches et se différencierontenodontoblastesquiserontplustard, responsables de la formation des ponts de dentine. Lanouveautéducascliniqueprésentéici,estqu’ilest un des rares cas publiés jusqu’ici, démontrant l’utili- sation d’une technologie duelle de pâte antibiotique et d’instrumentation du tissu pour l’apexification. _Cas clinique Une jeune patiente a été adressée au cabinet, souffrant d’une molaire inférieure. La radio a indi- qué une lésion sur les deux racines, avec les canaux mésiaux pas encore pleinement formés, en ce qui concerne la longueur et le diamètre (Fig. 1). Après discussion du cas avec les parents et l’ex- plicationdelanouvelletechnique,j’aiouvertlamo- laire en conditions très aseptiques. La racine distale a montré des signes de léger saignement, donc la pulpe était relativement vitale. Les racines mésiales n’ont pas montré de signes de saignement, mais la pulpe résiduelle était clairement visible au micro- scope. Après irrigation copieuse à la chlorhexidine dans les racines mésiales et distales, une solution de SmearClear (SybronEndo) a été instillée, et une activation passive avec une lime K N°10 a été exé- cutée dans les canaux mésiaux, avec juste un peu de saignement. De l’eau distillée a été employée pour rincer tous les produits chimiques et une pâte Le magazine 3_2014 Lefuturdel’endodontie: larevascularisationpulpaire Auteur_Dr Philippe Sleiman, Liban Fig. 1 Fig. 2