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Dental Tribune Study Club Le magazine de formation continue dentaire

64 I I laser _ parodontite et traitement laser la poche parodontale. De plus, l'énergie du laser interagit fortement avec les chromophores pré- sents en grande quantité dans un tissu inflam- matoire. Cette thérapie laser non-chirurgicale uti- lise des paramètres de distribution d’énergie, très faibles.21 Les lasers présentent de nombreux avantages : _Pas de résistance bactérienne. _Pas de réaction allergique. _Pas d’interaction médicamenteuse. _Irradiation totale sur les tissus mous (épithélium de la poche, tissu de granulation) et sur les tissus durs (cément et os). _Le cément est irradié avec une action bactéricide sur 1 mm de profondeur (Diodes, Nd:YAG). _Inactivation des protéases et des cytokines (PDT). _Destruction effective du biofilm qui est une bar- rière aux antibiotiques. _Destruction des bactéries intracellulaires (Ex : PG) non accessibles aux antibiotiques et qui représen- tent une source de réensemencement. La parodontie non-chirurgicale est basée sur le contrôle microscopique fréquent de la composition bactérienne de la plaque dentaire, afin de contrôler le développement des bactéries parodonto-patho- gènes du complexe rouge de Socransky au sein du biofilm. Le tartre est éliminé des surfaces radicu- laires. Le cément est préservé et l’attache épithélio- conjonctive est respectée. Des études in vivo montrent une réduction plus efficace des bactéries pathogènes lors de l’utili- sation du laser Nd:YAG, par rapport au surfaçage radiculaire seul. En l’absence de maintenance, la re- colonisationbactériennes’opèredefaçonidentique danslesdeuxcas.54 D’autresétudes,couplantlelaser Nd:YAPausurfaçageconventionnel,nedémontrent aucun avantage à trois mois, en terme de recoloni- sation bactérienne.55 Des études invitro utilisant des diodes, montrent des effets différents sur le morphotype des bactéries enfonctiondel’énergiedélivrée.Sil’énergiedistribuée est insuffisante et non létale, il se peut que l’irradia- tiondulaserdiodepuissestimulerledéveloppement bactérien par phénomène de biostimulation.57 Les lasers fibrés Argon, KTP, Nd:YAG, Nd:YAP et diodes présentent une forte absorption dans les chromophores, en particulier les bactéries pigmen- téestelleslePorphyromonasgingivalisetPrevotella intermedia ; étroitement associées aux parodon- tites.16 Les tissus parodontaux de la poche sont dé- bridés aux paramètres non-niatrogènes dont l’effet thermique ne doit pas dépasser une température de 60 °C.24 Le tissu sain sous-jacent est biostimulé ; Moritz et al. ont démontré que l’indice de saigne- Figs. 4–7_Séquence photos d’application du photosensibilisant TBO sur une bouche complète, en traitement de parodontopathies lors de la PDT. Le magazine 3_2014 Fig. 6 Fig. 7 Fig. 4 Fig. 5

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