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Dental Tribune Study Club Le magazine de formation continue dentaire

implants _ CFAO en prothèse implantaire vissée I à l’usinage des infrastructures implanto-portées. Ces réalisations en technique CFAO présentent une précision d’adaptation des infrastructures (< 10 microns). Les deux cas cliniques présentés illustrent le potentiel de ces nouvelles solutions numériques. _Présentation du cas n° 1 Ils’agitd’unpatient,ancienfumeur,âgéde51ans audébutdutraitement.Cepatientprésenteunehy- pertension artérielle stabilisée, il est sous Kardégic® pour un infarctus en 2005. Ce patient souhaite une réhabilitation fixe au maxillaire. Ses motiva- tionssontàlafoisd’ordrefonctionneletesthétique (Figs. 1a et 1b). Assainissementetchirurgiepréimplantaire L’état parodontal des dents restantes ne permet pas d’envisager leur conservation. Toutes les dents maxillairessontextraitesdemanièreatraumatique, les alvéoles soigneusement curetées et une pro- thèse maxillaire amovible complète est mise en place le jour même. Après une période de cicatri - sation, un dentascan permet d’évaluer le volume osseux disponible. Cet examen confirme une ré- sorption osseuse importante dans les secteurs postérieurs du maxillaire (Figs. 2a–c) : SA4 dans laclassificationdeC.Misch.Levolumeosseuxétant < 5 mm, la pose des implants sera différée de 5 à 6 mois après les comblements sinusiens, ceci afin d’obtenir une stabilité primaire suffisante. Une surélévation bilatérale des planchers sinu- siensestréaliséesousanesthésielocale.Elles’effec- tue avec un accès latéral selon la technique décrite par Tatum. La membrane de Schneider est délicate- ment réclinée et les bas-fonds sinusiens sont tapis- sés de PRF’s ; les comblements des zones antrales sous-sinusiennes sont effectués au moyen d’os al- logénique (Maxgraft®) recouverts d’une membrane de collagène Bio-gide® et de PRF’s (Fig. 4). Après une période de cicatrisation de 5 mois, un examen scanner est réalisé avec un guide radiologique en bouche. Ce guide radiologique réalisé en résine transparente avec des dents du commerce radio- opaques, matérialise la position des futures dents prothétiques (Fig. 3). Le dentascan objective un volume osseux confortable au niveau des zones postérieuresgreffées,avecunaspecthomogènedes comblements sinusiens. L’aspect en dôme sur les coupes vestibulo-linguales signe l’absence de fuite de matériau dans les sinus maxillaires (Fig. 6c). Planificationimplantaire La planification implantaire s’effectue à l’aide du logiciel SimPlant®. Le guide radiologique permet d’obtenir : une prédictibilité de l’axe et du positionnement des implants,unelisibilitéde l’émergence gingivale des implants, l’anticipa- tion des dimensions, du positionnement et de l’axe des piliers prothé- tiques. Il permet égale- ment l’exploitation ma- ximaleducapitalosseux Fig. 3_Guide radiologique. Fig. 4_PRF’s. Figs. 5 & 6a_Planification des implants dans le logiciel SimPlant. Figs. 6b &c_Coupes scanner. Fig. 7_Implant Anthogyr Axiom PX. Le magazine 3_2014 I 45 Fig. 6cFig. 6a Fig. 5Fig. 3 Fig. 4 Fig. 7 Fig. 6b

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