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Dental Tribune Study Club Le magazine de formation continue dentaire

32 I I CAD/CAM _ chirurgie guidée par CEREC Des forêts spécifiques à la chirurgie guidée sont ensuite passés à travers les cuillères de perçage Sirona, propres à la marque implantaire (par exemple : des clés Sirona pour implants Nobel), et changées à chaque diamètre de forêt (Fig. 14). Laseuleétapequinepeutpasêtreréaliséeàtravers le guide est la mise en place finale de l’implant, car la trousse de cuillères de perçage ne prévoit pas deguidedepositionnementduporte-implant(Fig. 15). La chirurgie se termine par ma mise en place des vis de cicatrisation (Fig. 16). La radiographie panoramique postopératoire (Fig. 17) montre une situationfidèleàlaplanification:enorientationet en profondeur, la radiographie est superposable à la planification préopératoire sur le cone beam. Dans notre cas clinique, la séance de chirurgie se termine par l’empreinte optique de la situation des implants, afin de réaliser les couronnes, qui seront posées à 2 mois postopératoires, après ostéointégration. Cette étape est possible lors- qu’une chirurgie sans lambeau est réalisée, car la maturation gingivale ne modifiera pas le profil d’émergence après 2 mois. Le matériel utilisé a les mêmes objectifs que le matériel utilisé pour une empreinte physique traditionnelle (Fig. 18) : scan- post (transfert d’empreinte optique) et scanbody (capuchon de repérage du transfert). Une fois l’empreinte prise, le scanbody est repéré et permet l’affichage du corps implantaire (Fig. 19). Les dif- férentes étapes de réalisation prothétique sont effectuées et les couronnes modélisées en 36 et 37 pourront être usinées (Figs. 20a et 20b). Les cou- ronnesserontprêtesàêtretransvisséesenbouche, lors du prochain rendez-vous de la patiente. _Discussion : limites et difficultés de la chirurgie guidée La chirurgie guidée présente des limites et des difficultés que nous devons identifier. Les difficul- tés et complications ont été répertoriées dans dif- férentes études, elles dépendent principalement de trois paramètres résumés dans trois tableaux. Le type d’appui du guide chirurgical (Tableau 1), la facilité d’accès au site à implanter (Tableau 2) et le type d’édentement (Tableau 3). _Conclusion Enconclusion,l’améliorationdelaprédictibilité de la chirurgie et de la prothèse résultent de la mise en œuvre de l’implantologie intégrée au cabinet dentaire. Le temps d’apprentissage est court (quand l’outil CFAO est déjà utilisé en pratique quoti- dienne) : un cas suffit à appréhender le logiciel et le flux de réalisation du guide chirurgical. Mais l’aide technique ne reste qu’un outil et ne dis- pensera pas des connaissances et de l’expérience en chirurgie et prothèse implantaire qui incombe à chacun d’entre nous._ Notedelarédaction:labibliographieestdisponibleauprès del’éditeur. Tableau I_Difficulté des cas en fonction du type d’appui du guide (Davarpanah et al., 2011). Tableau II_Complications de la chirurgie guidée et fréquence (Schneider et al., 2011). Tableau III_Comparaison de la précision en fonction du type d’appui du guide chirurgical (Ozan et al., 2009). Le magazine 3_2014 Dr Amandine Para, chirurgien-dentiste privé à Paris et chargée de cours à l’université Paris 7.Dr Para a une activité orientée vers l'implantologie et la prothèse, assistée par de nouvelles technologies comme la CFAO au CEREC et les lasers. Le magazine _l’auteur Difficulté de la chirurgie guidée Faible Modérée Elevée Appui Dentaire Muqueux Osseux Accès Antérieur, prémolaire Prémolaire, molaire Molaire Édentement Encastré Distal Complet Nature de la complication Nombre de patients Distribution des Patients (%) complications (%) Accès insuffisant 10 25,6 2,3 Greffe osseuse nécessaire 8 20,5 1,9 Fenestration 3 7,7 0,7 Fracture du guide chirurgical 3 7,7 0,7 Manque de stabilité primaire 1 2,6 0,2 Insertion d’implant plus large 2 5,1 0,5 Insertion d’implant plus court 1 2,6 0,2 Insertion d’implant moins large 1 2,6 0,2 Impossibilité de placer l’implant 1 2,6 0,2 Infection des sites forés 3 7,7 0,7 Sinusite aiguë 2 5,1 0,5 Fistule marginale 1 2,6 0,2 Fistule bucco-sinusienne 1 2,6 0,2 Douleurs prolongées 1 2,6 0,2 Défaut gingival 1 2,6 0,2 Total 39 100 9,1 Appui du guide Déviation de la Déviation de la Déviation position du col position de l’apex angulaire (°) implantaire (mm) implantaire (mm) Dentaire 0,87 ± 0,4 0,95 ± 0,6 2,91 ± 1,3 Muqueux 1,06 ± 0,6 1,60 ± 1,0 4,51 ± 2,1 Osseux 1,28 ± 0,9 1,57 ± 0,9 4,63 ± 2,6 Table I Table II Table III

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