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Dental Tribune Study Club Le magazine de formation continue dentaire

30 I I CAD/CAM _ chirurgie guidée par CEREC récent et de la 27 ; ainsi que la conservation de la 38, entourée d’une forte densité osseuse et qui assure le calage de 28 (Fig. 3) Le guide radiologique est réalisé directement au cabinet dentaire, grâce aux corps de référence (Fig. 4) contenant des billes radio-opaques repé- rables sur le cone beam, insérés dans une résine hydroplastique (Tak System, Fig. 5). Pendant que le cone beam est en train d’être généré sur l’or- dinateur (Fig. 6), l’empreinte optique de la crête édentée est réalisée à l’aide de la caméra Omnicam du système CEREC, afin de modéliser globalement les couronnes des dents à remplacer sur logiciel (Fig. 7). Puis la phase d’intégration proprement dite permet de coupler la modélisation du logiciel CEREC et l’imagerie du cone beam, afin de situer l’émergence prothétique idéale dans le contexte anatomique sous-jacent. L’analyse radiographique des tissus mous disponibles, à corréler avec l’ana- lyse clinique du biotype parodontal, orientera le choix de la chirurgie : sans lambeau en cas d’épais- seur de tissu kératinisé de plus de 3 mm et d’un sommetdecrêtesansdéfautenépaisseur;ouavec lambeau de pleine épaisseur, s’il y a moins de gen- cive kératinisée ou une crête amincie. Un aména- gement parodontal des tissus pourra même être réalisé. En effet, la chirurgie guidée n’est pas syno- nyme de chirurgie sans lambeau, si les conditions muqueuses ne sont favorables à une émergence prothétique en tissu kératinisé. Dans notre cas cli- nique, nous avons choisi de réaliser une chirurgie sans lambeau. Uneproposition«automatique»dupositionne- ment idéal des implants selon l’orientation des couronnes, est générée sur le logiciel (Fig. 8). Cette proposition peut être améliorée puis validée, pour transformer de façon optimale le guide ra- diologique en guide chirurgical. Après détection du corps de référence par ses billesradio-opaques,lahauteurde«manchon»est estimée(Fig.9).Ils’agitdelapartieinterneducorps de guidage (le « Guide CEREC » à usiner en résine). La hauteur du manchon inscrite sur le logiciel correspondàladistanceentrel’apexdel’implantet le sommet de la cuillère de perçage dans laquelle Fig. 10_Bloc CEREC Guide après usinage. Le corps de guidage sera détaché du bloc en résine, afin d’être positionné dans le guide radiologique à la place du corps de référence. Fig. 11_Guide chirurgical essayé en bouche, sa stabilité et son adaptation sont contrôlées. Fig. 12_Utilisation du laser Erbium YAG pour son effet photo ablatif, afin de retirer le capuchon muqueux. Fig. 13_Les capuchons muqueux sont retirés à l’aide de précelles, avant de repositionner le guide chirurgicalpourpoursuivrelachirurgie. Fig. 14_Passage des forêts de chirurgie guidée (mesurant 20 à 30 mm) à travers les cuillères de perçage. Les cuillères sont changées à chaque diamètre de forêt. Fig. 15_Mise en place de l’implant de façon classique, sans guide chirurgical. Le magazine 3_2014 Fig. 14 Fig. 15Fig. 13 Fig. 11Fig. 10 Fig. 12

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