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Dental Tribune Study Club Le magazine de formation continue dentaire

implants _ sites édentés I Le magazine 3_2014 I 55 le vestibule au niveau de la zone implantaire. La technique de prélèvement tissulaire a déjà été décrite auparavant. Chirurgie 3 Posed’unimplantavecaugmentationsimultanée du tissu dur L’insertion d’un implant (Straumann Bone Level, Straumann AG, Waldenburg, Suisse, et NobelReplace Tapered Effect, Nobel Biocare, Gothenburg, Suède) et l’augmentation tridimen- sionnelle du tissu dur par BDX, ont été réalisées simultanément. Une membrane non-résorbable (membrane de titane — FRIOS® Boneshield ; DENTSPLY Friadent) ou une membrane à ré- sorptionlente(ResolutAdaptLT2530,Gore-Tex®) a été fixée par-dessus. Dans tous les cas, on a obtenu une fermeture de la plaie sans tension, qui a mené à une cicatrisation primaire. Chirurgie 4 Liaison d’un pilier implantaire avec retrait de la membrane non-résorbable La même technique de lambeau d’épaisseur partielle a été utilisée pour le retrait de la mem- brane non-résorbable, et la liaison d’un pilier implantaire. Après la chirurgie, les patients ont reçu une prescription d’antibiotique (Augmentin, 3 x 625 mg/jour pendant 1 semaine). Aucun contrôle postopératoire de la plaque par des moyens mécaniques n’a été effectué dans la zone sou- mise à la chirurgie et la zone adjacente, mais un contrôle par des moyens chimiques a été assuré par l’utilisation d’une solution de chlorhexidine à 0,2 % deux fois par jour (Corsodyl, GlaxoSmith- Kline). Les sutures ont été retirées 14 jours après lachirurgie.Desvisitesderappelsupplémentaires comprenant un nettoyage dentaire supragingi- val professionnel, ont été prévues tous les quinze jours pendant les 6 premières semaines post- opératoires. Avant l’extraction dentaire, chaque patientavaitreçuunbridgeenrésinepréfabriqué, afin de disposer d’une restauration prothétique provisoire immédiate après la procédure. Finale- ment, tous les patients ont reçu une restaura- tion prothétique fixe sous forme de couronnes céramo-métalliques (CCM) placées sur chaque implant. _Cas 1 (Figs. 1–14) Un patient âgé de 51 ans, atteint d’une paro- dontite généralisée nous avait été adressé pour un traitement parodontal complet. Une lésion parodontale avancée a été observée au niveau de l’incisive latérale supérieure droite, dont la mobilité était de niveau III (voir la radiographie standard, Figs. 1a et b). Des poches parodontales de profondeur importante ont été détectées autour des dents voisines. Après l’élévation d’un lambeau, une lésion cratériforme à deux parois a été constatée sur la face mésiale de la dent, paral- lèlement à une absence de corticale vestibulaire (Figs. 2 et 3). L’extraction dentaire a été suivie par lesprocéduresgraduellesdécritesprécédemment (Figs. 4–7). Avec la première chirurgie, une aug- mentation des tissus mous a permis d’obtenir une morphologie de la crête alvéolaire autorisant la pose d’un implant avec nouvelle augmentation osseuse simultanée (Figs. 8–12). Pendant la liai- son du pilier implantaire, on a pu constater une reconstruction tridimensionnelle de la crête al- véolaire autour de l’implant précédemment placé en position supracrestale. Cette approche chirur- gicale a permis d’obtenir un nouvel accès aux lésions parodontales adjacentes, qui révélaient un comblement osseux et une complète régé- nération des lésions à une paroi antérieure. Après la cicatrisation des tissus mous, une couronne temporaire a été vissée in situ, afin d’assurer la formation d’un profil d’émergence idéal pendant encore trois mois. Cette situation a ensuite été transférée sur le modèle, pour élaborer la cou- ronne céramo-métallique permanente. Voir la figure 14 pour la restauration définitive. _Cas 2 (Figs. 15–17) Un patient âgé de 54 ans, présentait une lésion intra-osseuse verticale avancée sur la face mésiale de l’incisive centrale supérieure droite, accompagnée d’une mobilité dentaire excessive Figs. 14a & b_Photo post-traitement de la couronne céramo-métallique définitive en place, et entourée de tissus mous idéaux et harmonieux. Fig. 15_La dent 11 présentait une profonde lésion intra-osseuse à une paroi qui, après l’extraction, aurait causé un affaissement tissulaire influençant également l’état parodontal des dents voisines.Fig. 15 Fig. 14bFig. 14a

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