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Dental Tribune Study Club Le magazine de formation continue dentaire

roots _ revascularisation pulpaire I antibiotique duelle a été placée. Ensuite, un iono- mère de verre a été placé en technique sandwich, sous un composite (Fig. 2). La patiente ne s’est plainte d’aucune douleur, juste un léger inconfort. J’aicontactélesparentsdelapatiente,àplusieurs reprises, pour leur proposer un contrôle mais mal- heureusement,ilsn’ontpasrépondu.Après18mois, j’ai reçu un appel d’eux, me disant que la patiente ressentait un certain désagrément. Je lui ai immé- diatementdonnéunrendez-vousetjefusétonnéde voir à la radio, une formation complète des racines mésiales et la fermeture de la racine distale (Fig. 3). Laraisondelagêneétaitunefentecoronaleavecune perte d’une partie du composite. La fuite coronale était donc le problème principal. Les racines étaient alors complètement matures et j’ai donc effectué un traitement de canal radiculaire conventionnel, en utilisant les TF (Twisted Files : limes torsadées) pour un traitement crown-down, et un agrandisse- ment apical jusqu’à la taille 45 en mésial, et 50 en distal, avec des limes K3, de conicité .04. Les canaux radiculaires ont été scellés en utilisant le RealSeal (SybronEndo ; Fig. 4). La patiente a été envoyée chez son dentiste pour la restauration molaire. _Discussion Les tentatives de régénérer le tissu pulpaire dans des conditions inflammatoires ou de nécrose pulpaire, se sont avérées être infructueuses. En pré- senced’uneinfection,lescellulessouchesdelapulpe semblent être incapables à la minéralisation et au dépôtduponttertiaireendentine.Ilestdoncnéces- saire de désinfecter le canal radiculaire, d’une façon qui n’empêche pas la guérison et l’intégration de la pulpe instrumentée avec les parois radiculaires. La désinfection du système radiculaire est réali- sée par l’irrigation abondante, suivie d’application d’un mélange d’antibiotiques pendant plusieurs semaines. La pâte antibiotique doit être remplacée seulement quand les signes cliniques montrent douleur ou gêne, ce qui se produit généralement quelques semaines après le traitement. Afin de préserver le tissu conjonctif pulpaire, qui semble agir en tant qu’échafaudage pour le déve- loppement ultérieur des cellules souches, le gluco- nate de chlorhexidine est employé pour l’irrigation intracanalaireaulieuduNaOCl,parcequecedernier est bien connu pour sa dissolution des tissus mous. L’élimination de la boue dentinaire est essentielle pour le contact intime entre les cellules souches et les nutriments venant de l’échafaudage. La mise en place d’antibiotiques est nécessaire après un traitement particulier, et dans le cas pré- sent,unmélangededeuxantibiotiques(Augmentin, amoxicilline liée à de l’acide clavulanique, et métro- nidazole) a été employé. L’amoxicilline est un anti- biotique à large spectre, avec une fonction bacté- ricide et qui est capable d’empêcher la synthèse de la membrane cellulaire bactérienne pendant sa phase de croissance, due à l’inhibition concurren- tielle de la transpeptidase. L’acide clavulanique a une activité antibactérienne faible, mais il se lie, irréversiblement,àlabêta-lactamase,empêchantla décomposition de l’amoxicilline. La dent est scellée hermétiquement avec une restauration composite entechniquesandwich,avecunionomèreenverre._ Le magazine 3_2014 I 11 Dr Philippe Sleiman AdvancedAmericanDentalCenter Al BateenArea,Abu Dhabi,et DubaiAmerican Dental Center Jumeirah road,Dubai Émirats arabes unis Profsleiman@gmail.com Le magazine _l’auteur Fig. 4Fig. 3

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