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Dental Tribune Study Club Le magazine de formation continue dentaire

implants _ sites édentés I promises sur le plan parodontal présentent sou- vent une perte osseuse défavorable, surtout si la corticale vestibulaire est absente. L’extraction dentaire ne peut être évitée, si l’on veut parvenir à des conditions parodontales saines et pré - visibles. Plusieurs matériaux et techniques ont récemment été développés, aux fins de la con- servation de l’alvéole d’une dent extraite. Le rôle potentiel des matériaux de comblement osseux dans la conservation de l’alvéole fait cependant l’objet de données contradictoires dans la littéra- ture. Différentes techniques à visée conservatrice ont été décrites, mais les publications révèlent des ambiguïtés importantes au regard de la prévisibilité de ces types de procédure. Plusieurs auteurs rapportent des résultats positifs sur l’effet de substituts osseux (Froum et al., 2002). Diverses études chez l’animal (Araujo et Lindhe, 2009 ; Fickl et al., 2009) semblent indiquer que les matériaux de comblement osseux peuvent dans une certaine mesure, retarder ou modifier la résorption de l’os vestibulaire. Il s'agit égale- ment de savoir si ces matériaux de greffe placés dans les alvéoles, modulent activement la for- mation de l’os alvéolaire, ou s’ils en ralentis- sent seulement la résorption (Araujo et Lindhe, 2009). D’autres études suggèrent l’utilisation de membranes. Depuis peu, les membranes biodé- gradables sont de plus en plus utilisées, en raison de leur intégration dans les tissus hôtes et de la meilleure cicatrisation des tissus mous qu’elles occasionnent. En cas d’exposition aux conditions de la cavité buccale, la cicatrisation est moins compromise et le risque d’infection est faible (Lekovic et al., 1997, 1998). Une extraction den- taire présente toujours des conditions permet- tant de douter de la fermeture complète de la plaie. Si la membrane ne peut maintenir un es- pace suffisant pour une régénération, elle doit être soutenue par un matériau de greffe (cas 3). Une morphologie crestale similaire a été obtenue lors de l’utilisation de matériaux de comblement osseux (voir notre cas 1) ou bien en l’absence de toutsubstitutosseux(voirnotrecas2)(Chiapasco et al., 2006). L’utilisation d’une membrane non-résorbable est devenue le critère de référence de la régéné - ration osseuse guidée (ROG), en cas de besoin de reconstruction tridimensionnelle de la crête édentée (Simion et al., 2007). L’un des inconvé- nients de cette technique réside dans le fait que les lambeaux gingivaux doivent être suturés sur la membrane, de telle façon qu’une cicatrisation primaire de la plaie puisse se produire sans rup- ture anormale des lambeaux. L’exposition d’une membrane pourrait gravement compromettre la cicatrisation de la plaie ainsi que la régénéra- tion consécutive et les résultats du traitement (Hammerle et al., 1998). Le tissu mou de cou- verture est une condition préalable essentielle de la prise en charge du tissu dur, lors d’une aug- mentation et pour l’esthétique finale de la res- tauration implanto-portée. Les trois cas cliniques présentés ont révélé une modification favorable des tissus durs et mous pendant la troisième chirurgie. Au cours de cette approche chirurgicale gra- duelle, nous sommes parvenus à obtenir une po- sitionidéaledel’implantdanslestroisdimensions recouvertes par le volume nécessaire de tissus durs et mous (Buser et al., 2004). Les données de la littérature indiquent que le taux de survie et de réussite d’implants partiellement ou entièrement placés dans un os soumis à une procédure d’aug- mentation, est comparable à celui d’implants placé dans des crêtes alvéolaires non régénérées (Mayfield et al., 1998 ; Zitzmann et al., 2001). Le mécanisme biologique de la régénération alvéolaire n’est pas encore totalement étudié et compris, et le rôle de ce facteur inconnu dans la cicatrisation des lésions intra-osseuses paro- dontales de dents voisines, nécessite un examen plus approfondi. _Conclusion Cette série de techniques chirurgicales gra- duelles pourrait avoir une application efficace dans la correction de pertes osseuses crestales importantes. Elle pourrait également favoriser le traitement régénératif global des lésions paro- dontales, au niveau des dents voisines._ Notedelarédaction:unelistedesréférencesestdisponible auprèsdel’éditeur. Le magazine 3_2014 I 57 Dr Peter Windisch Docteurenmédecinedentaire,titulaired’undoctorat, professeur associé. Université Semmelweis, Service de parodontologie 1088 Budapest, Szentkiralyi u 47,Hongrie Tél.:+36 1 267 4907 peter.windisch@gmail.com Le magazine _contact

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