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Dental Tribune Study Club Le magazine de formation continue dentaire

implants _ CFAO en prothèse implantaire vissée I de piliers coniques droits destinés à être transvissés par la prothèse transitoire puis d’usage. Concernant la connexion implant- pilier, il s’agit d’une liaison conique de type switching-platform. Cette connexion à in- dexation trilobée, facilite le positionnement despiliersenbouche.Unejonctionimplant- pilier stable et hermétique est la garantie d’une bonne intégrité tissulaire (Fig. 9). Au laboratoire, le maître-modèle avec les ana- logues de piliers, est coulé en plâtre dur. Un bridge transitoire de forte rigidité en Cr-Co-résineestréalisé.Ilestessayéetmisen place 48 heures après la pose des implants. Ce bridge transitoire va jouer le rôle de fixateur externe pendant la phase d’ostéo- intégration des implants. Une radiographie de contrôle objective la parfaite passivité de l’armature, le bridge est vissé manuelle- ment à 10 Ncm. L’occlusion est réglée avec précision (Figs. 8a–d). Le bridge transitoire est porté pendant 6 mois. Pendant cette période seront validés : l’occlusion, l’intégration osseuse et gingivale des implants, l’hygiène, la mastication, la phonation, l’esthétique, le soutien de la lèvre... Le bridge transitoire doit être facilement démon- table (vissé) et rigide (armature). La cicatrisation de l’implant en 27 se déroulera de manière classique à l’abri des sollicitations mécaniques. Bridged’usage Au bout de 6 mois, la phase prothétique de préparation de la prothèse d’usage peut débuter. Le bridge transitoire a permis de régler l’esthétique, les problèmes phonétiques et de soutien de la lèvre. Il confirme également la dimension verticale et la relation intermaxillaire. Le bridge transitoire est dévissé, les implants sont testés à la percussion et contrôlés radiographiquement. Les piliers coniques droits, mis en place le jour de la pose des implants, sont serrés au couple de serrage définitif (25 Ncm) ; excepté pour l’implant en position 23 ou un pilier conique angulé sera utilisé (Fig. 9). Le PEI ayant servi pour l’empreinte du bridge transitoire, est réutilisé pour l’empreinte du bridge d’usage. Les transferts d’empreinte pick-up sont solidarisés à la résine luxa-bite® et l’empreinte réa- lisée avec de l’impregum®. Le maitre-modèle est coulé, il inclut les analogues de piliers coniques et la fausse gencive en silicone. Le maître-modèle est validé au cabinet par l’intermédiaire d’une clé en plâtre. Cette clé de validation réalisée en plâtre extra dur est vissée en bouche (Figs. 10a–d). Le laboratoire réalise un wax-up en cire, au moyen de clés vestibulaires, occlusales et palatines en silicone, du bridge transitoire (Fig. 11). Ce mon- tagedoittenircomptedesdésirsesthétiquesdupa- tient. Le wax-up reproduira fidèlement l’anatomie et l’esthétique du bridge transitoire. Le maître- modèle validé ainsi que le wax-up à usiner, sont envoyés au centre d’usinage Simeda®. Le centre d’usinage scanne le maître-modèle et le wax-up, puiseffectueundesignvirtueldelapièceàproduire (Figs. 12a–d). L’armature entre dans la phase de fabrication : les pièces sont usinées dans un bloc de titane, au moyen de machines d’usinage industriel 5 axes, de haute précision (Figs.13a-c). Les avantages du titane, en dehors de sa légè- reté, sont une excellente biocompatibilité et de Le magazine 3_2014 I 47 Fig. 12a_Scanner Simeda SCAN. Fig. 12b_Scannage. Fig. 12c & 12d_Modélisation de la pièce prothétique. Figs. 13a–c_Usinage dans un disque de titane. Fig. 12d Fig. 12bFig. 12a Fig. 12c Fig. 13cFig. 13bFig. 13a

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