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Dental Tribune Study Club Le magazine de formation continue dentaire

48 I I implants _ CFAO en prothèse implantaire vissée très bonnes propriétés mécaniques. Le titane est unmétaltrèsréactifàl’oxygène:parsimplecontact àl’airlibre,ilseformeàsasurfaceunfilmprotecteur d’oxydeappelécouchedepassivation.Elledonneau titane une résistance exceptionnelle à la corrosion et aux attaques chimiques. Le fait que le titane soit bactéricide lui confère des avantages supplé- mentaires en prothèse implantaire. La densité desmatériauxutilisésenimplantologieestunpoint primordial. Le poids des prothèses implantaires maxillairesnousapparaitcommeundesfacteursclé delaréussitedutraitement.Quelquesjoursplustard l’armature est essayée en bouche, elle est parfaite- ment ajustée et passive. Elle est retournée au la- boratoire de prothèse qui procède au montage du cosmétique.Aprèssablage,unetchingspécifiqueau titane est appliqué sur l’ensemble de l’armature, avant de monter la céramique. Le biscuit est essayé enbouche,l’esthétiquedelaréalisationprothétique est validée avec le patient, conformément à ses attentes.L’essayagedesbiscuitspermetuncontrôle et un réglage occlusal statique et dynamique : des ajustements occlusaux minimes sont réalisés (Figs. 14a–h). Le travail repart au laboratoire pour la finition et le glaçage. _Présentation du cas n° 2 Il s’agit d’une patiente âgée de 77 ans. L’anam- nèse générale révèle au niveau cardiaque une fuite mitrale. Les dents 34, 35 et 37 qui supportaient jusqu’alors un bridge, sont condamnées (Fig. 15). La patiente déjà porteuse d’implants, souhaite une réhabilitation fixe. Planificationetchirurgieimplantaire Les implants sont planifiés dans le logiciel SimPlant en utilisant le guide virtuel. Une attention particulière est portée au positionnement 3D des implants, de manière à ce que l’émergence prothé- tique se situe au milieu des faces occlusales des futuresdentsprothétiques(Figs.16aet16b).Lamise en place des implants s’effectue en extraction- implantationimmédiate(E.I.I.).Cettetechniquepermet de combiner la cicatrisation postextractionnelle avec la phase d’ostéo-intégration des implants, ce qui réduit de moitié le temps de cicatrisation osseuse et la durée globale du traitement. Les avul- sions atraumatiques des dents 34 à 37, sont réa- lisées de manière à préserver l’intégrité des tables osseuses ; de l’os allogénique (Maxgraft) mélangé à l’exsudat du PRF est utilisé pour combler le hiatus entre les implants et les corticales osseuses résiduelles (Fig. 17). RéalisationduBridged’usage À 4 mois et demi postopératoire, les im- plants sont mis en fonction au moyen de vis de cicatrisation. Deux mois après, les piliers multi-unit droits sont mis en place et vissés à 25 Ncm, et une empreinte en technique pop-inestréalisée.Aulaboratoire,lemaître- Figs. 14 a & b_Armature en titane usiné. Fig. 14c_Précision de l’adaptation de l’infrastructure prothétique. Figs. 14d–f_Bridge d’usage (Laboratoire Socalab). Fig. 14g_Radio panoramique de contrôle du bridge d’usage. Fig. 14h_Le sourire du patient. Fig. 15_Radio préopératoire. Figs. 16a & b_Planification implantaire. Le magazine 3_2014 Fig. 14g Fig. 14h Fig. 14d Fig. 14e Fig. 14f Fig. 14a Fig. 14b Fig. 14c

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