Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-02-05, 09:18:36 | version 1.38.0
51 51 4_2015 implants implants_egzostozy kostne płata śluzówkowo-okostnowego. Komplikacje pozabiegowe stanowią krwiak, obrzmienie, prze- rwanie ciągłości szwu, zakażenie rany, martwica kości lub błony śluzowej, neuralgie oraz blizno- wacenie błony śluzowej.2,23,42 _Wykorzystanie w augmentacji Jednym z głównych wskazań do chirurgiczne- go usunięcia TP i TM jest zamiar zastosowania ich jako przeszczep kostny. W znieczuleniu miejsco- wym wykonuje się nacięcia błony śluzowej oraz odwarstwienie płata śluzówkowo-okostnowego w miejscach pobierania i wszczepiania kości. Wał kostny usuwany jest za pomocą wiertła chirur- gicznego. Przeszczep kostny wymaga jedynie nie- wielkiego opracowania w celu dopasowania go do miejsca biorcy, po czym przytwierdzany jest pojedynczą śrubą tytanową.42 Autorzy wielu badań dotyczących augmenta- cji są zgodni, że przeszczep tego typu zapewnia dobry zarys wyrostka zębodołowego oraz przy- wraca odpowiednią objętość kości dla ewentu- alnych przyszłych prac protetycznych.46 Barker42 w swoich badaniach opisał, jak stosując bloczek kostny pochodzący z TM, skutecznie zwiększył grubość blaszki kostnej w okolicy 2. zębów siecz- nych i kłów w szczęce. Proussaefs47 opisał 3 przy- padki, kiedy po przeszczepieniu wałów kostnych otrzymano 4,33 mm przyrostu tkanki kostnej. Jest to wynik porównywalny z praktykowany- mi uprzednio przeszczepieniami z innych miejsc pobierania bloczków kostnych.46,48 Niektórzy au- torzy zwracają jednak uwagę na niepewność dłu- goterminowej stabilności przeszczepów kostnych ze względu na ich wysoką tendencję do przebu- dowy i resorpcji. Do tej pory nie zaobserwowano resorpcji przeszczepu w czasie 2 lat od zabiegu, nawet w przypadkach wszczepionego implan- tu.42,49 _Protezy ruchome Pacjenci użytkujący protezy ruchome wy- dają się najbardziej odczuwać skutki obecności TP oraz TM. Ryzyko złamań protez akrylowych w przypadku występowania średnich i dużych wałów podniebiennych szacowane jest na 50%. Owrzodzenia błony śluzowej spowodowane cią- głym urazem ze strony płyty protezy wykryto u 25% pacjentów mających małe wały żuchwo- we.2 Powodem występowania tych dolegliwości jest trudność w oznaczeniu pobrzeży, a tak- że uszczelnieniu przyszłej protezy w szczęce. Niektórzy badacze zaznaczają, że protezy ru- chome w żuchwie nie są problematyczne nawet przy obecności TM.2 Alternatywą dla zabiegu chirurgicznego w tej sytuacji jest wzmocnienie płyt protez materiałem akrylowym, co ułatwia zarówno wkładanie, jak i wyjmowanie ich z jamy ustnej przez pacjenta. Inną możliwością jest pod- ścielenie obrzeży płyty protezy szybkopolimerem lub usunięcie akrylu z protezy w miejscach wy- stępowania wałów kostnych.50 Ezzat49 w swoich badaniach opisał przypadek konstrukcji górnej i dolnej protezy szkieletowej w kształcie motyla u pacjentki z TP i TM. Wały kostne nie brały bezpośredniego udziału w sta- bilizacji protez, dzięki czemu zostały odciążone. Pacjenci leczeni protetycznie powinni zostać po- uczeni o konieczności odbywania regularnych wizyt kontrolnych w celu uniknięcia niszczenia protez.2 Najczęściej proponowanym i być może najlepszym rozwiązaniem dla użytkujących prote- zy pacjentów posiadających TP lub TM jest wyko- nanie uzupełnień protetycznych na implantach.50 _Podsumowanie Wały podniebienne i żuchwowe są najczęściej występującymi egzostozami jamy ustnej, często niewykazującymi żadnych objawów poprzedzają- cych ich wykrycie. Ze względu na ich lokalizację i stopniowy wzrost mogą sprawiać trudności, szczególnie u starszych ludzi użytkujących pro- tezy. Z tego powodu wskazana jest dokładna diagnostyka kliniczna lub radiologiczna, oparta o badanie CBCT._ Piśmiennictwo dostępne u wydawcy. Joanna Łuniewska, Magdalena Świątkowska, Kazimierz Szopiński Zakład Radiologii Stomatologicznej i Szczękowo-Twarzowej Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego Kierownik: prof. dr hab. Kazimierz Szopiński Andrzej Wojtowicz Zakład Chirurgii Stomatologicznej Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego Kierownik: prof. dr hab. Andrzej Wojtowicz Kontakt: Joanna Łuniewska Wydział Lekarsko-Dentystyczny Zakład Radiologii Stomatologicznej i Szczękowo-Twarzowej Warszawski Uniwersytet Medyczny ul. Nowogrodzka 59, 02-006 Warszawa Tel.: 508 104 847 E-mail: joannaluniewska@gmail.com _autorzy Tel.: 508 104847