Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-02-05, 09:18:36 | version 1.38.0
40 4_2015 implants 40 implants_implantoprotetyka Szczególnie niekorzystne dla implantów śródkostnych jest obciążenie poziome. W odcinku przednim jest ono zjawiskiem nierozłącznym ze zwarciowymi stanami artykulacyjnymi żuchwy.6 Na pozycjonowanie wszczepów i kierunek łoża wpływ ma także niekorzystny sposób resorp- cji tkanki kostnej w odcinku przednim. Nasilony zanik tkanek twardych od strony blaszki przed- sionkowej wymusza dopodniebienną preparację łoża kostnego. Estetyka odcinka przedniego wy- maga odpowiedniego podparcia tkanek miękkich oraz zapewnienia harmonii tego rejonu, co często wiąże się ze stosowaniem łączników kątowych, które dodatkowa zmieniają i tak już skomplikowa- ne rozkłady sił okluzyjnych. Autorzy niniejszego opracowania pragną podkreślić mnogość czyn- ników wpływających na docelowy efekt leczenia implantoprotetycznego w odcinku przednim. _Przypadek 1 Mężczyzna, l. 34 zgłosił się do kliniki z po- wodu braków międzyzębowych oraz ruchomości zębów przednich III0 (Ryc. 1 i 2). Po przeprowa- dzeniu wywiadu, badania i etapu diagnostyczne- go zaproponowano plan leczenia, który po zaak- ceptowaniu przez pacjenta zrealizowano. Terapia obejmowała: leczenie kanałowe zęba 13 wraz ze wzmocnieniem filaru wkładem koronowo-ko- rzeniowym i preparacją pod koronę protetyczną, ekstrakcję zębów 12, 11, 21, 22 i 23 wraz z za- opatrzeniem natychmiastową protezą ruchomą (Ryc. 3). Kolejny etap, po 6-miesięcznym okresie go- jenia obejmował procedury chirurgiczne pole- cające na ekstrakcji zębów 15 i 14, implantacji natychmiastowej w pozycji 15 oraz implantacji w pozycjach zębów 11, 21, 23, 24 wraz z augmen- tacją deficytów kostnych materiałem kościoza- stępczym i błoną zaporową (Ryc. 4). W celu reje- stracji położenia płaszczyzny OA w stosunku do osi zawiasowej stawów skroniowo-żuchwowych użyto arbitralny łuk twarzowy. Do ustalenia rela- cji centralnej (RC) wykorzystano wewnątrzustną rejestrację zwarcia funkcjagrafem wg Kleinrok, który razem z łukiem twarzowym i artykulato- rem stał się Technicznym Zespołem Modelowym (Majewski). W celu poprawy końcowego efektu este- tycznego, po odsłonięciu implantów wykonano tymczasowy most kompozytowy, aby ukształ- tować rzekome brodawki dziąsłowe (Ryc. 5 i 6). Jako uzupełnienie docelowe wykonano 2, dzie- lone w linii pośrodkowej mosty metaloceramicz- ne cementowane na łącznikach standardowych (Ryc. 7). _Przypadek 2 Kobieta, l. 27 zgłosiła się w celu ekstrakcji przetrwałego mlecznego zęba 53. Zdjęcie or- topantomograficzne uwidoczniło zatrzymany w kości ząb 13. Pacjentka odbyła konsultację ortodontyczną. Ze względu na długi okres le- czenia oraz niepewne rokowanie co do możli- wości ortodontycznego sprowadzenia zatrzy- manego kła do łuku, podjęto decyzję o leczeniu implantoprotetycznym. Wykonane badanie CT wykazało bardzo bliskie położenie zatrzymane- go w kości zęba w stosunku do korzeni zębów siecznych (Ryc. 8). Wstępny etap leczenia obejmował usunię- cie zęba 13 z użyciem techniki piezoelektrycznej Ryc. 6 Ryc. 8 Ryc. 7 Ryc. 9 Ryc. 6_Ukształtowanie tkanek miękkich po 3 miesiącach użytkowania tymczasowego mostu kompozytowego. Ryc. 7_Stan po leczeniu. Ryc. 8_Skany CBCT ukazujące przetrwały ząb mleczny oraz zatrzymany kieł stały. Ryc. 9_Sytuacja śródzabiegowa.