Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-02-05, 09:18:36 | version 1.38.0
45 45 4_2015 implants implants_sinus lift dna zatoki szczękowej oraz prac opisujących licz- bę milimetrów, o jakie można podnieść dno zatoki szczękowej, brakuje prac oceniających rzeczywi- sty zysk długości wszczepionych implantów. Celem niniejszej pracy jest ocena zysku dłu- gości użytych implantów dentystycznych u pa- cjentów, u których zostało wykonane zamknięte podniesienie zatoki szczękowej. Uzyskane wyniki pomogą ocenić wartość dodatkowej procedury chirurgicznej i zasadność jej stosowania. _Metodologia i analiza wyników Analizie poddano badania CBCT wykonane nie później niż 30 dni po zabiegu zamkniętego podniesienia dna zatoki szczękowej. Wszystkie skany zostały wykonane aparatem CB-500 firmy Gendex. Materiał obejmował 44 implanty u 33 pacjentów: 20 kobiet i 13 mężczyzn. Użytymi implantami były stożkowe wszczepy śrubowe typu „bone level” o powierzchni wytrawianej i piaskowanej typu SEVEN. Pacjenci bez chorób ogólnych zostali poddani sanacji jamy ustnej, w chwili zabiegu bez ognisk stanu zapalnego w obrębie tkanek miękkich i twardych jamy ust- nej. Wykluczono pacjentów palących z powodu istotnego wpływu na proces osteointegracji oraz augmentacji kości.12 Użytym materiałem kościozastępczym był syntetyczny materiał składający się w 60% z hy- droksyapatytów (HA) i 40% z fosforanu wapnia (ß-TCP) o wielkości granulek 0,5-1 mm. Spośród wszczepionych implantów 18 (40,91%) zostało wprowadzonych w okolicę 1. zęba trzonowego, 14 (30,82%) w okolicę 2. przedtrzonowca, 7 (15,91%) w okolice 1. przedtrzonowca a 5 (11,36%) zastę- powało 2. trzonowce. Wykorzystując możliwość analizy wielo- płaszczyznowej obrazów, ustawiono płaszczyzny przekrojów tak, aby badany implant był zoriento- wany pionowo. Następnie, analizując przekroje w płaszczyźnie strzałkowej i czołowej, dokonano pomiaru części implantu, która została wprowa- dzona poza kość wyrostka zębodołowego, do zatoki szczękowej. W miejscach, gdzie implant penetrował dno zatoki szczękowej pod kątem, do pomiaru wykorzystywano punkt, w którym im- plant naruszał dno zatoki w pierwszej kolejności (Ryc. 1). Długość użytego implantu odczytano z dokumentacji medycznej. Wybrany okres od zabiegu do dnia wykonania tomografii podyk- towany został koniecznością oceny pierwotnej lokalizacji dna zatoki szczękowej. Po dłuższym okresie odczytanie tej informacji byłoby utrud- nione z powodu utraty konturów blaszki zbitej w wyniku przebudowy kości po augmentacji. Dokonana analiza wykazała średni zysk dłu- gości użytego wszczepu na poziomie 2,93 mm. Procentowo użyte implanty średnio były dłuższe o 30,40% w stosunku do tych, które musiałyby być użyte, gdyby nie wykonano zabiegu pod- niesienia zatoki szczękowej. Maksymalny zysk wynosił 5,43 mm, a maksymalny zysk procento- wy to 57,5%. Uzyskane wyniki zaprezentowano w tabeli 1. W 13 przypadkach wyjściowa wyso- kość wyrostka zębodołowego wynosiła poniżej 6 mm. W takim przypadku użycie wszczepów śródkostnych bez augmentacji wyrostka jest nie- możliwe. W kolejnych 20 przypadkach wyjścio- wa wysokość wyrostka nie przekraczała 8 mm, co w wyniku zaniechania sinus liftu wymagało użycia krótkich implantów. W efekcie wykonania podniesienia dna zatoki szczękowej tylko w jed- nym przypadku zaistniała konieczność użycia im- plantu o dł. 6 mm (2,27%) w 14 przypadkach uży- to wszczepów o długości 8 mm (31,82%). W 25 przypadkach (56,81%) powstała możliwość uży- cia wszczepów o długości 10 mm lub większej. _Dyskusja Przedmiotem zainteresowania autora był zysk długości użytego implantu w stosunku do tego, jaki musiałby być użyty, gdyby nie wykonano procedury zamkniętego podniesienia dna zato- ki szczękowej. Nie analizowano ilości uzyskanej kości w zatoce szczękowej ani jej remodelingu w czasie. Na uwagę zasługują wyniki umożliwia- jące użycie implantów o długości powyżej 8 mm. Istnieje możliwość zastosowania krótkich wszcze- pów. Jest to alternatywa dla zabiegu podniesienia dna zatoki szczękowej, zwłaszcza w przypadku, gdy dno zatoki nie ma odpowiedniego kształtu. Wiele badań potwierdza długotrwałe utrzymanie krótkich implantów.14-17 Ograniczeniem ich zasto- sowania jest szerokość wyrostka zębodołowego. Krótkie implanty mają średnicę min. 5 mm, przez co wyrostki zębodołowe muszą być szersze nawet o 1,5 mm niż w przypadku stosowania wszcze- pów o standardowej długości, których szerokość zaczyna się od 3,5 mm. Użycie wąskich implan- tów o średnicy poniżej 3,5 mm w znaczący spo- sób utrudnia podniesienie dna zatoki szczękowej. Ich mała średnica jest kompensowana większą długością, co wymusza podniesienie zatoki o do- datkowe milimetry. Im mniejsza średnica użytego implantu, tym trudniej wykonać zamknięte pod- niesienie zatoki szczękowej z powodu pojawiają- Ryc. 1