Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-02-05, 09:18:36 | version 1.38.0
27 27 4_2015 implants Ryc. 4_Rodzaje kanałów dodatkowych, Typ I – zatrzonowcowy, Typ II – zębowy, Typ III – doprzedni, Typ IV – językowy/policzkowy. implants_czujność implantologiczna w okolicy wkłucia, ale nie w obszarze wargi po stronie iniekcji lub bródki, wtedy przyczyną nie- powodzenia najprawdopodobniej jest nieprawi- dłowa technika podania anestetyku. Jednak jeśli po podaniu środka znieczulającego dochodzi do znieczulenia wargi i bródki, ale zęby wciąż pozo- stają nieznieczulone, należy rozważyć obecność nietypowej budowy anatomicznej żuchwy, w tym obecność dwudzielnych kanałów.36 W takiej sy- tuacji wskazane jest zastosowanie innej techniki znieczulenia, ponieważ powtarzanie tych samych czynności nie przyniesie oczekiwanego rezultatu i może być przyczyną zwiększonego bólu poza- biegowego lub szczękościsku.39 Alternatywne techniki znieczulenia zębów trzonowych i przedtrzonowych żuchwy, które można zastosować to np. znieczulenie infiltra- cyjne od strony policzkowej i językowej, technika Gow-Gates lub technika Vazirani-Akinosi’ego.36,40 Zastosowanie znieczulenia techniką Gow-Gates powinno być skuteczną metodą znieczulenia nerwu zębodołowego dolnego w tym przypad- ku.41 Podczas wykonywania znieczulenia techniką Vazirani-Akinosi’ego pacjent ma zamknięte usta, a lekarz podaje znieczulenie do przestrzeni skrzy- dłowo-żuchwowej. W przypadku braku skutecz- ności wspomnianych technik można zastosować znieczulenie śródwięzadłowe, dokostne lub bez- pośrednio domiazgowe.42 Implantologia Nerw zębodołowy dolny jest jedną z najważ- niejszych struktur anatomicznych, którą lekarze dentyści muszą uwzględnić podczas wybierania najlepszej lokalizacji dla implantu w żuchwie. Niektórzy uważają, że niezamierzone uszkodzenie tego nerwu jest prawdopodobnym zdarzeniem nawet podczas zachowania wszelkich środków ostrożności.42 Inni autorzy twierdzą, że powi- kłania, jakie niesie za sobą uszkodzenie nerwu zębodołowego dolnego przetrwale utrudniają funkcjonowanie pacjenta i przyczyn ich wystą- pienia doszukują się w błędzie jatrogennym lub niewiedzy lekarza, co w sposób zrozumiały jest przyczyną roszczeń i spraw sądowych.44 W ostat- nich latach coraz większą uwagę przykłada się do odpowiedniej diagnostyki i postępowania, któ- rych celem jest uniknięcie tego typu komplikacji pozabiegowych.45-47 Dodatkowe gałęzie nerwu zębodołowego dolnego nie mogą pozostać nie- zauważone przez lekarzy, ponieważ zwiększa to ryzyko jego uszkodzenia.10,19,24 Shan i wsp.10 wykazali, że dodatkowe kana- ły żuchwy w 32,4% przypadków znajdują się w miejscu, które jest potencjalną lokalizacją im- plantów. W związku z tym, podczas planowania zabiegu implantologicznego konieczna jest do- kładna diagnostyka z zastosowaniem obrazo- wania trójwymiarowego oraz dokładne poszu- kiwanie nietypowych struktur anatomicznych.25 Obecność anomalii anatomicznych w postaci do- datkowych kanałów nie może, zdaniem autorów, usprawiedliwiać porażeń tych nerwów wskutek ich uszkodzenia w leczeniu implantologicznym. Stwierdzenie anomalii anatomicznych pod po- stacią kanałów dodatkowych w żuchwie może być względnym przeciwwskazaniem do leczenia implantologicznego, o ile brak jest wystarczającej ilości tkanki kostnej od brzegu zębodołowej części żuchwy do tego kanału. Działaniem z wyboru jest zastosowanie odpowiednio krótszych i cieńszych implantów lub zastosowanie metody wertykalnej regeneracji tkanki kostnej. Protetyka Ucisk płyty protezy na ujścia nerwów – otwo- ry bródkowe, dodatkowe otwory bródkowe, otwo- ry zatrzonowcowe może powodować u pacjenta znaczne dolegliwości bólowe.48 Taka sytuacja wymaga indywidualnej modyfikacji codziennych procedur wykonywania płyt protez w celu znie- sienia dolegliwości pacjenta. Dodatkowe otwory bródkowe mają średnią powierzchnię 1,7 mm2 oraz występują średnio 6,3 mm od głównych otworów bródkowych.23 Otwory zatrzonowco- we występują u 25% pacjentów.24 Ich obecność uniemożliwia oparcie płyty protezy na całym ob- szarze trójkąta zatrzonowcowego. W takich przy- padkach należy stosować wybiórczo-odciążające Ryc. 4