Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-02-05, 09:18:36 | version 1.38.0
25 25 4_2015 implants implants_czujność implantologiczna teczności wymienionych metod zaleca się ana- lizowanie występowania dodatkowego kanału żuchwy w oparciu o badania CBCT.12,17-19 Muinelo-Lorenzo i wsp.9 stwierdzili, że zale- dwie 37,8% dwudzielnych kanałów żuchwy wy- krytych w badaniu CBCT jest widocznych na zdję- ciach pantomograficznych. Natomiast Naithon i wsp.17 porównywali skuteczność i użyteczność wielorzędowej tomografii komputerowej (MSCT) względem tomografii wiązką stożkową (CBCT). Wyniki ich badań wskazują, że ponad 20% do- datkowych kanałów żuchwy zaobserwowanych w badaniu CBCT nie jest widocznych na badaniu MSCT. Zatem diagnostyka CBCT wydaję się naj- lepszą pośród dostępnych. Klasyfikacja i budowa Istnieje wiele klasyfikacji dodatkowych ka- nałów żuchwy (Tab. 2). Pierwszą z nich, która była później wielokrotnie stosowana stworzył Langlais1 . Została ona opracowana na podsta- wie analiz zdjęć pantomograficznych. Nortje20 również opracował klasyfikację dwudzielnych kanałów żuchwy na podstawie ich najczęstszej lokalizacji. Oddzielną klasyfikację opartą na ba- daniach CBCT stworzyli Naithon i wsp.13 Określili oni budowę dodatkowych gałęzi kanału żuchwy, opierając się na cechach, które nie są widoczne w badaniu pantomograficznym, a można je oce- nić analizując badanie CBCT. Najczęściej występującymi typami kanałów są: kanał zatrzonowcowy lub kanał biegnący doprzednio.11-17 Kanał zatrzonowcowy stanowi 28,1%-71,3% wszystkich dodatkowych kanałów żuchwy.11-17 Patil i wsp.22 opracowali podział kana- łu zatrzonowcowego na 3 typy: A – przebiegający za 3. trzonowcem, B – przebiegający pomiędzy dołem zatrzonowcowym a częścią korzeniową trzonowca oraz C – biegnący od razu z otworu żuchwowego doprzednio. Najczęściej występują- cym typem jest kanał typu B, stanowiący 75% ka- nałów zatrzonowcowych. Kanał ten w większości przypadków opuszcza żuchwę po stronie języ- kowej. Kanał biegnący doprzednio może ponow- nie łączyć się z kanałem żuchwy lub przebiegać oddzielnie, w efekcie tworząc dodatkowy otwór bródkowy. Otwór ten występuje u 7% populacji.23 U badanych posiadających dwudzielny kanał żu- chwy frekwencja jest znacznie większa: odatkowy otwór bródkowy stwierdzano u 16,7- 73,7%.16,17 Dodatkowy kanał żuchwy najczęściej jest węższy od głównego kanału żuchwy – w prze- prowadzonych badaniach jego średnica wynosiła 0,99-2,3 mm, przy średnicy głównego kanału żu- chwy równej 2,6-4,3 mm. Długość dodatkowego kanału żuchwy oznaczona w badaniach wyno- siła 10,1-16,9 mm.8,11-15 W większości badań nie wykazano zależności pomiędzy występowaniem dodatkowego kanału a płcią lub wiekiem.11,12,16 Fu i wsp.8 w swoich badaniach stwierdzili, że dodat- kowy kanał żuchwy częściej występuje u męż- czyzn niż kobiet (38,2% vs 24,7%). Wykazali oni również zależność pomiędzy długością ka- nału a płcią osoby badanej oraz typem kanału. U mężczyzn kanały dodatkowe były dłuższe.8 Zależność między długością kanału a jego typem wykazali także Naithon i wsp.17 stwierdzając, że kanały policzkowo-językowe są zdecydowanie najkrótsze (średnia długość: 1,6 mm), a zatrzo- nowcowe najdłuższe (średnia długość: 14,8 mm). Świadomość obecności dodatkowych kana- łów żuchwy jest bardzo istotna z wielu powodów. Mogą być one przyczyną niespodziewanych po- wikłań podczas ekstrakcji zębów lub osteotomii żuchwy, niepowodzenia w znieczulaniu, uniemoż- liwiać wszczepienie implantów w rejonie trzonow- ców, powodować dolegliwości bólowe podczas użytkowania protez ruchomych lub też stanowić drogę szerzenia się nowotworów i infekcji.10,19,24-27 Ekstrakcje 3. zębów trzonowych Zabieg ekstrakcji może być powikłany okre- sowym lub długotrwałym porażeniem nerwu zę- bodołowego dolnego, utrudniającym codzienne funkcjonowanie pacjenta.28-31 Obecność dodatko- wych kanałów, często bezpośrednio związanych z korzeniami 3. zębów trzonowych zwiększa ry- zyko zaistnienia takich powikłań.27, 32 Przeprowadzono niewiele badań zawartości dodatkowych kanałów żuchwowych. Wszystkie wykazały, że w ich świetle znajdują się pęczki nerwowo-naczyniowe.24, 32, 33 Obecność kana- łów dodatkowych w trójkącie zatrzonowcowym i zawartość w nich pęczków nerwowo-naczy- niowych może mieć znaczenie przy planowaniu pobrania kości autogennej i w konsekwencji może skutkować utratą czucia błony śluzowej. Ryc. 1 Ryc. 1_Typ zatrzonowcowy.