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DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

roots _ retrait d’un instrument fracturé I de cette technique de retrait par cette micro-instrumentation et de comparer les résultats avec ceux des études déjà publiées. _Matériel et méthodes Cetteétudecliniqueaétéréalisée dans un cabinet spécialisé et par un seul endodontiste. Le critère d’inclusion était la présence d’un instrument fracturé dans une dent, nécessitant un retraitement endo- dontique. Le patient avait été spécifi- quement adressé pour le retrait du frag- ment ou la fracture s’était produite pendant le traitement endodontique au cabinet du pra- ticien. Le critère d’exclusion était lié à l’accès au fragment.S’iln’étaitpaspossibled’établirunaccès en ligne directe à la partie coronaire du fragment ousil’accèsrisquaitd’êtretropdestructeurpourla structure dentaire, le patient était exclu de l’étude et aucune tentative n’était entreprise pour retirer le fragment. Tous les patients ont été traités selon la même procédure, au moyen du kit Endo Rescue, en reprenant la technique de Masserann qui consiste à éliminer la dentine autour du fragment avecuntrépan.CenouveaukitEndoRescueestdif- férent du Kit Masserann.20 Il comporte un premier instrument qui est un foret pointeur spécifique, présentant à son extrémité une partie travaillante concave(Fig.1),dontlediamètrecorrespondexac- tement au calibre du trépan (Fig. 2). Le foret poin- teur permet de centrer la préparation sur le site, envuedel’utilisationsubséquentedutrépan.Lekit comprend trois calibres de trépan. Le diamètre ex- terne du plus petit trépan mesure 0,7 mm (corres- pondantàunforetdeGates-Gliddenn°2),celuidu trépan intermédiaire mesure 0,9 mm (correspon- dant à un foret de Gates-Glidden n° 3) et celui du troisième trépan mesure 1,1 mm (correspondant à un foret de Gates-Glidden n° 4). Le traitement comportait les séquences suivantes, suivies dans un ordre strict : 1. Comme pour les techniques utilisées à l’heure actuelle, un ac- cès en ligne directe à la partie coronaire de l’instrument fracturé était établi. L’objectif de cette première étape était de visualiser l’instrument fracturé sous microscope opératoire. Une fraise cylindro-conique à extrémité non tra- vaillante (Komet Dental) était utilisée pour rec- tifier les parois de la cavité d’accès, puis un foret de Gates-Glidden n° 4 court (Komet Dental) était utilisé, afin de relocaliser l’orifice du canal à dis- tance de la furcation. Un accès direct au fragment était ensuite établi au moyen d’un foret de Gates- Glidden n° 2, 3 ou 4, selon le diamètre de la partie coronaire du fragment et sa position dans le canal. 2. Le foret pointeur, dont le diamètre externe correspondait exactement au calibre du foret de Gates-Glidden précédent, était utilisé pour éliminer la dentine autour du fragment. La partie concave travaillante du pointeur, en venant prendre appui sur le fragment, assurait un cen- trage adéquat de la préparation sur la partie coro- naire du fragment. 3. Le trépan correspondant était ensuite posi- tionné dans la zone préparée au moyen du foret pointeur, afin de dégager le fragment par élimi- nation de la dentine environnante. Le trépan a été utilisé manuellement ou dans une pièce à main à basse vitesse (300 trs/min) tournant en sens anti-horaire (Figs. 1 et 3). 4. Lorsqu’il n’avait pas été possible de retirer le fragment au moyen du trépan seul, le kit Endo Rescue était utilisé en combinaison avec une ai- guille remplie d’un composite autopolymérisable. Uneaiguille(Ultradent)dumêmediamètreexterne Fig. 2_Foret pointeur. Fig. 3_Trépan. Fig. 4_Différents calibres de forets pointeurs et trépans : le plus petit possède un diamètre externe de 0,7 mm (correspondant à un foret de Gates-Glidden n° 2), le calibre intermédiaire mesure 0,9 mm (correspondant à un foret de Gates-Glidden n° 3) et le calibre le plus grand mesure 1,1 mm (correspondant à un foret de Gates-Glidden n° 4). Tableau 1_Taux de réussite selon le type de dent. Le magazine 2_2015 I 27 Incisives 1 1 0 100 Prémolaire supérieure 6 6 0 100 Prémolaire inférieure 0 0 0 0 Racine vestibulaire de la molaire supérieure 8 7 3 70 Racine palatine de la molaire supérieure 1 1 0 100 Racine mésiale de la molaire inférieure 13 11 4 73 Racine distale de la molaire inférieure 3 3 0 100 Dents n Retiré Non-retiré Taux de réussite (%) Fig. 2 Fig. 3 Fig. 4 Incisives 110100 Prémolaire supérieure 660100 Prémolaire inférieure 0000 de la molaire supérieure 87370 de la molaire supérieure 110100 de la molaire inférieure 1311473 de la molaire inférieure 330100

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