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DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

I laser _ peri-implantites son potentiel de biocompatibilité. Les lasers Er:YAG semblent actuellement les plus polyvalents et les plus indiqués pour ce type de traitement. Les lasers CO2 en particulier, augmenteraient trop la tempé- rature localement (Meyle, 2009). Avant de juger de l’efficacité ou pas des rayon- nementsencasdepéri-implantites,nousdevonsau préalable définir le cahier des charges de l’utilisa- tion sécure et raisonnée des lasers. Trois critères principaux sont à observer : _permettre l’élimination physique du tissu de gra- nulation par volatilisation (grâce à l’effet photo- ablatif) des débris, sans risque de modifier ou endommager l’état de surface ; _permettre la stimulation de la vascularisation et de la réparation osseuse plus intense dans les zones traitées (grâce à l’effet photodynamique) ; _permettre un reconditionnement de l’état de sur- face implantaire supra-osseuse (grâce à l’effet photomécanique), empêchant la rétention des bactéries dans les niches ou microcavités de l’implant. Partant de ces réflexions, de l’observation cli- nique de la cicatrisation de plusieurs cas de peri- implantites traités à l’aide du laser, et des résultats récents convergents de plusieurs auteurs (discutés en fin d’article), quelques propositions peuvent être dégagées. Elles sont synthétisées dans le tableau 2. _Cas cliniques Casn°1 Patiente de 51 ans, qui se présente avec une déhiscence gingivale en vestibulaire de son im- plant 21 (Fig. 4). Il y a une très légère sensibilité. Cet implant est en place depuis cinq ans et la patiente relate que le traitement avait été difficile, avec une régénération osseuse pré-implantaire. Un résultat esthétique satisfaisant avait été atteint à l’aide d’une fausse gencive en céramique rose, au collet de la couronne. La patiente refuse tout traitement invasif qui altérerait la situation de sa couronne. Cliniquement, il n’y a pas de saigne- ment au sondage et on note sur la radiographie un niveau osseux plus réduit en distal (Fig. 5). On remarque également la traction défavorable du frein de la lèvre, sur la muqueuse alvéolaire péri- implantaire (Fig. 6). Le traitement proposé est non-chirurgical et a consisté en un débridement de la surface im- plantaire et de la lésion infra-osseuse, par un accès a minima en vestibulaire, à travers la fenestration existante. La décontamination a été réalisée à l’aide de curettes manuelles, puis une thérapie photo- dynamique au laser diode avec de l’eau oxygénée a permis d’améliorer la décontamination des tis- sus infiltrés et de potentialiser la cicatrisation (Figs. 9–11). Fig. 21_Le traitement de la surface implantaire au laser Er:YAG sous faible énergie (60 mJ) permet un nettoyage entre les spires. Fig. 22_L’aspect des surfaces implantaires est net. Cette partie des implants restera supragingivale et sera nettoyée par le patient lors de sa maintenance quotidienne. Fig. 23_Polissage et nettoyage du site à l’aide de l’embout sous gingival de l’aéropolisseur (EMS). 22 I Le magazine 2_2015 Fig. 23Fig. 22Fig. 21 Evaluation anatomique de la péri-implantite Proposition de paramétrage des lasers (à adapter en fonction de la qualité du tissu cible observée après décollement du lambeau) Défaut muco-gingival avec fenestration osseuse ou déhiscence muqueuse. _Nettoyage direct de la surface implantaire : Er:YAG100mJ,20Hzsouseauetair,fibrede400μm. _Thérapie photodynamique (PDT) : laser diode en mode pulsé 6 kHz, 2,5 W (puissance moyenne) TiOn 30 %, TiOff 70 %, fibre 400 μm. Perte osseuse horizontale/verticale/combinée _Éliminationtissugranulationsurl’os: 180mJ,15Hz,fibre600μm(dirigéversl’os). _Stimulationosseuse:200mJ,20Hz,600μm, 70%air/eau. _Nettoyagedirectdelasurfaceimplantaire: Er:YAG,100mJ,30Hz,3à5%eauetair, fibrede400μm(inclinéà45°environversl’implant). _PDT:laserdiodeenmodepulsé6kHz,2,5W (puissancemoyenne),TiOn30%,TiOff70%, fibre400μm. Perte d’ostéo-intégration _Éliminationtissugranulationrésiduel surlesparoisosseusesetstimulation: 200mJ,20Hz,600μm,70%air/eau. _PDTlaserdiodeenmodepulsédansl’alvéole: 6kHz,2,5W(puissancemoyenne),TiOn30%, TiOff70%,fibre400μm. Tableau 2_Proposition de traitement laser assisté des péri-implantites. Tab. 2

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