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DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

I laser _ élimination des résines composites Fig. 11_Application d’acide orthophosphorique. Fig. 12_Application de résine composite, polymérisation et polissage. Fig. 13_Cas 3, situation initiale. Fig. 14_Élimination des amalgames, préparation des cavités. Une étude intéressante, fondée sur un question- naire administré à 100 patients, a évalué leur satis- faction après un traitement dentaire conservateur par laser Er:YAG : tous les patients ont indiqué qu’ils souhaitaientneplusêtretraitésqueparlaseretqu’ils se proposaient également de conseiller ce choix de traitement à leurs amis.20 Un aspect controversé de la préparation au laser Er:YAG demeure cependant le besoin d’utiliser l’acide orthophosphorique après l’exposition au rayonne- ment.Selonlathéorielaplusacceptée,ilestnécessaire de procéder à un mordançage classique après une préparation au laser, pour obtenir la force de liaison maximale avec un minimum de micro-infiltrations.21 Depuispeu,ons’estmisàattacherbeaucoupd’im- portanceaumodederayonnement,enparticulieràla durée d’impulsion. Une étude in vitro remarquable,22 portant sur l’évaluation de la force d’adhésion au moyen d’un test de traction et l’analyse morpholo- gique par microscopie électronique à balayage (SEM) et microscopie à force atomique, a démontré les effets similaires produits par le rayonnement laser Er:YAG seul, et le mordançage à l’acide. Les essais ont été menés avec un laser fonctionnant en mode dit « QSP » (Quantum Square Pulse – Fotona, Ljubljana, Slovénie), dans lequel chaque impulsion est scindée en plusieurs impulsions plus courtes, qui se suivent idéalement à un rythme très rapide. L’exposition au laser a permis d’obtenir une rugosité de surface spécifique et on peut donc conclure que le dispositif représente une solution de remplacement du mor- dançage à l’acide très valable. L’eau et l’hydroxy- apatitenesontpaslesseulsélémentspourlesquelsle laser Er:YAG possède une haute affinité – ses inter- actionsaveclepolyméthacrylatedeméthyle(PMMA) et le dioxyde de silicium sont également très inté- ressantes vu que la résine composite contient des concentrations élevées de ces deux molécules. D’un point de vue clinique, ces propriétés font dulaserEr:YAGunoutiltrèsefficacepouréliminerles anciennes restaurations en composite et obtenir une surface rugueuse, apte à être liée à une nouvelle couche de résine, ce que les instruments rotatifs classiques ne permettent pas de réaliser.23–24 _Cas cliniques Cas1 La patiente DK, une femme âgée de 24 ans, s’est présentée à notre centre dentaire, afin d’améliorer l’apparence esthétique de son incisive centrale su- périeure gauche, qui avait été traitée de nombreuses années auparavant par une restauration majeure en résinecomposite(Fig.1).Lapatienteaexpliquéqu’un accident de la route, douze ans plus tôt, avait causé une avulsion traumatique spontanée de la dent, qui avait été réimplantée après un traitement canalaire. L’examen radiographique a révélé une résorption ra- diculaire importante, excluant la préparation d’une couronne (Fig. 2). Les couches superficielles de résine de la dent 21, ainsi que de la partie distale de la dent 11 ont été éliminées au laser Er:YAG (LightWalker AT, Fotona, 14 I Le magazine 2_2015 Fig. 11 Fig. 12 Fig. 13 Fig. 14

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