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ePaper created 2015-06-03, 10:00:41 | version 1.38.0
I roots _ retrait d’un instrument fracturé centrerlapréparationenfaisantprogresserleforet apicalement. Il est possible de réaliser cette ma- nœuvre en éliminant une quantité minimale de dentineselonlecalibreduforet,toutentravaillant au centre du canal (Fig. 8). _La technique à microtubes Le premier dispositif faisant appel à des micro- tubes était le Micro Kit Masserann. Ce kit bien connuestconçupourretirertouslesobjetsmétal- liques du canal radiculaire et comporte un grand choix de trépans de divers calibres, ainsi qu’un extracteur permettant de saisir le fragment et de le retirer.17 La technique de retrait est plus simple à utiliser que la méthode ultrasonique, mais elle comporte aussi certains inconvénients. Les tré- pans sont de calibres trop élevés comparés à la taille des fragments que l’on trouve généralement danslescanauxradiculaires.Lepluspetitdiamètre disponible mesure 1,1 mm, alors que le diamètre de l’extracteur mesure 1,2 mm et il doit donc être utilisé avec un trépan du même calibre. Selon la position du fragment dans la racine, une quantité importante de dentine pourrait être éliminée et entraîner par conséquent, une fragilisation de la racine. Le Kit IRS a apporté un certain perfectionne- ment de l’extracteur Masserann. Toutefois, dans la technique décrite,18 l’accès au fragment a été pré- paré avec des inserts ultrasoniques. L’utilisation d’inserts ultrasoniques pour dégager le fragment, entraîne un élargissement excessif de l’accès par rapport au calibre de l’extracteur IRS. Ceci diminue l’intérêt d’utilisation d’extracteurs plus petits, qui sont fragiles et susceptibles de se déformer. Comparativement au Micro Kit Masserann, le kit Endo Rescue comporte un certain nombre de caractéristiques particulières. La première est un foret pointeur dont le diamètre est identique à celui du trépan. En raison de son extrémité tra- vaillante concave, les lames externes taillent le tissu entourant le fragment, et permettent de dé- gagerlefragmentetd’obteniruneplateformeavec un fragment centré. La seconde caractéristique est la miniaturisation des trépans, au nombre de trois : le trépan le plus petit possède un diamètre externede0,7mm(diamètreinternede0,4mm),le diamètre du trépan intermédiaire mesure 0,9 mm (diamètre interne de 0,5 mm), et celui du plus grand trépan mesure 1,1 mm (diamètre interne de 0,7 mm). Comparés aux trépans de Masserann, cescalibressontconsidérablementréduits.Leplus grandcalibredutrépandukitEndoRescuecorres- pond au plus petit calibre du Micro Kit Masserann. Les trépans doivent être utilisés dans le sens anti- horaire, afin de produire un effet de dévissage sur lefragment.Cettecaractéristiqueestparticulière- mentutiledanslecasdesfragmentsd’instruments rotatifs en NiTi, qui sont généralement vissés dans la dentine en sens horaire. Lorsque le fragment est court (moins de 3 mm), il est souvent retiré du canal au moyen du trépan seul, grâce aux débris dentinaires qui s’accumulent dans la lumière du trépanetbloquentlapartiecoronairedufragment à l’intérieur du trépan. Lorsque la longueur du fragment est supérieure à 3 mm ou lorsque l’ex- trémité est positionnée au-delà de la courbure du canal, le trépan doit être arrêté, avant que sa par- tie travaillante ne sectionne le fragment. Il faut toutefois bien considérer le sens de rotation selon le type d’instrument fracturé. Les instruments rotatifs utilisés pour l’obturation, tels que les spirales Lentulo, les compacteurs McSpadden, ou les instruments de mise en forme qui travaillent par mouvement alternatif, doivent être dégagés par un mouvement en sens horaire, car l’angle de l’hélice est inversé. Cas 4 : Aucune tentative de retrait. Figs. 8a & b_Le fragment est positionné apicalement au-delà de la courbure canalaire de la dent 26 sans signes radiographiques. 32 I Le magazine 2_2015 Fig. 8a Fig. 8b