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DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

CAD/CAM _ CFAO dentaire à l’IDS 2015 I ral le rescannage est beaucoup moins contraignant que par le passé, en raison de la rapidité de mise en œuvre et de la vitesse de scannage. Globalement, les scanners de 2015 sont plus fiables et fournissent des images 3D directement exploitables, et c'est une forme de maturité technologique à laquelle nous assistons, même si certains fabricants sont encore frileux pour « valider » officiellement la précision de numérisation, pour une reconstruction à partir d'un scan d'arcade complète. _La composition du sourire assistée par ordinateur Créerdesrésultatsprévisibles,estlaclédusuccès lors d'un traitement esthétique. Ceci est possible en effectuant un diagnostic esthétique complet, à partir de logiciels intégrant des propositions esthé- tiques répondant aux normes esthétiques recon- nues. Lors d'une reconstitution antérieure, la plani- fication du sourire assistée par ordinateur fait dé- sormais partie de l'étape de CAO. Les logiciels gérant la prise d'empreinte optique (PlanmecaRomexis®SmileDesign,SmileComposer™ chez3ShapeouSmileDesignchezSirona),intègrent une fonction de planification du sourire. On peut faire appel à des logiciels tiers comme Aesthetic Digital Smile Design, Digital Smile System, Smile Designer Pro, qui ont une passerelle permettant d'exporter le fichier 2D en STL, afin qu'il puissent être inclus dans le logiciel de CAO. _La « quatrième dimension » l'enregis- trement dynamique de l'occlusion Lors de la précédente édition de l'IDS nous avons pu voir les articulateurs virtuels équiper les machines CEREC, pour une simulation des mouve- ments dynamiques, avec la version 4 du logiciel. Après la 3D, on annonçait déjà la 4D, l'analyse des mouvementsmandibulairesréelsdupatientdansle temps. C'est chose faite cette année. Le système 4D Jaw Motion de Planmeca ou son équivalent chez Sirona:leJawMotionTracker(SICATJMT+)compa- tible avec Galileos, se fixent sur les arcades en occlusion lors d’un scan CBCT. Le logiciel reconnait les petites formes extra-orales du dispositif, ce qui permet de mesurer et d'enregistrer le trajet d'un ou plusieurs points d'intérêt dans une image 3D. Pour l'analyse de l'occlusion, les modèles dentaires nu- mériques peuvent être alignés sur une image CBCT. Cessystèmessontappelésàêtreutiliséspourledia- gnostic des troubles temporo-mandibulaires (TTM), l'analyse des mouvements mandibulaires, la pro- grammation de l'articulateur virtuel, ainsi que la planification préopératoire et la vérification post- opératoire du traitement. _Empreinte optique et implants, le « matching » des fichiers. Le mélange des fichiers en provenance de diffé- rentes sources d'acquisition, permet de confection- ner un patient virtuel adapté au traitement à effec- tuer.Lapossibilitédefusionnerlesfichiersd'uncone beam (format DICOM) et d'une empreinte numé- rique, particulièrement utiles lors de la planification implantaire, a été présentée en 2011 sur le logiciel Gallileos.En2013,aveclesystèmeProMax®dePlan- meca, apparaissait les systèmes 3 en 1 permettant égalementdejoindreunscanfacial.3Shapeinitiale- ment fabricant de système CAD/CAM lance son sys- tème d'imagerie cone beam X1 4-in-1 CBCT, à dose réduite et sans fixation de la tête du patient. LaplupartdeslogicielsgérantlaCAOàpartird'em- preinte optique sont équipés de modules supplémen- taires qui référencent la majorité des implants et pi- liers implantaires présents sur le marché. Les « scans bodies » ou corps de scannage existent pour chaque marque et permettent d'être vissés sur l'implant lors de l'empreinte optique, et reconnu par le logiciel qui endéduiral'axeetlapositiondel'implantparrapport aux tissus mous et aux dents adjacentes et antago- nistes, en vue de l'usinage des pièce prothétiques d'usage. La planification implantaire se fait alors en Fig. 17_Système Jaw Motion Tracker (SICAT JMT+) de Sirona, intègrant l’empreinte numérique arcades complètes maxillaires et mandibu- laires réalisée avec Omnicam (image Sirona). Fig. 18_« Matching » des fichiers STL et CBCT (image Planmeca). Le magazine 2_2015 I 69 Fig. 17 Fig. 18

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