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DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

Slovénie)régléselonlesparamètressuivants:250mJ, 10 Hz, mode impulsionnel déclenché (SSP), pièce à main sans contact, pulvérisation air/eau. Le traite- ment a duré environ sept minutes. Aucun agent an- esthésique n’a été utilisé et la patiente n’a signalé aucunedouleuroudésagrément(Fig.3).Ungelàbase d’acide orthophosphorique à 37 % a ensuite été appliqué sur la surface traitée pendant 15 minutes (Fig. 4). La surface a été rincée, séchée et une couche d’adhésif a été appliquée puis polymérisée au mo- yen d’une lampe à diode électroluminescente (LED). Ensuite, une couche de résine composite a été appli- quée, polymérisée et polie (Figs. 5–6). Cas2 La patiente PG, une femme âgée de 21 ans, s’est présentée à notre centre dentaire pour un blanchi- ment des arcades dentaires (Fig. 7). Le traitement se composait d’un gel à base de peroxyde d’hydrogène etd’uncolorantrouge(Fig.8).Laréactiondeblanchi- ment a été accélérée au moyen d’un laser Nd:YAG (FidelisPlusIII,Fotona,Slovénie).Nousavionsinformé préalablementlapatientequel’agentdeblanchiment étaitactifdansl’émailseulement,etpasdansunma- tériau composite. Le traitement laisserait donc appa- raîtreunedifférencechromatiqueentrelasurfacena- turelle et la surface restaurée d’une couronne (Fig. 9). Pourrésoudreceproblème,lacouchesuperficielle distale de l’incisive centrale supérieure droite a été éliminée au laser Er:YAG (Fidelis Plus III, Fotona, Slovénie)régléselonlesparamètressuivants:250mJ, 10 Hz, mode impulsionnel déclenché (SSP), pièce à main sans contact, pulvérisation air/eau (Fig. 10). Le traitement a duré environ 140 secondes. Aucun agent anesthésique n’a été utilisé et la patiente n’a signalé aucune douleur ou désagrément. Un gel à base d’acide orthophosphorique à 37 % a ensuite été appliqué sur la surface traitée pendant 15 minutes (Fig. 11). La surface a été rincée, séchée puis une couche d’adhésif a ensuite été appliquée et polymé- risé au moyen d’une lampe à diode électrolumines- cente (LED). Ensuite, une couche de résine composite a été appliquée, polymérisée et polie (Fig. 12). Cas3 Le patient LC, un homme âgé de 37 ans, s’est pré- senté à notre centre dentaire en raison d’un édente- mentunitaireauniveaud’unepremièremolaireinfé- rieure. Vu la présence d’anciennes restaurations avec des amalgames assez importants dans les dents voi- sines (dent 45 et dent 47), nous avons décidé d’élimi- ner ces obturations et de les remplacer par un bridge àincrustationsdeporcelaine(bridgecalifornien)collé à la résine composite (Fig. 13). L’éliminationdesamalgamesetlapréparationdes cavités ont été réalisées au moyen d’instruments rotatifs classiques et de fraises en carbure (Fig. 14) ; ensuite une empreinte a été prise en vue de fabriquer lebridge.Afinderenforcerl’adhésion,unlaserEr:YAG (Fidelis Plus III, Fotona, Slovénie) a été utilisé pour préparer l’émail avant le scellement. Les réglages du dispositif étaient les suivants : 150 mJ, 10 Hz, mode impulsionnel déclenché (SSP), pièce à main sans contact, pulvérisation air/eau (Fig. 15). Le traitement a duré environ 70 secondes. Aucun agent anesthé- sique n’a été utilisé et le patient n’a signalé aucune douleuroudésagrément.Lesfacesinternesdubridge ont été traitées de manière similaire, au moyen des mêmes réglages, et terminées avec des résines com- posites renforcées de fibres de verre (Targis-Vectris, Ivoclar, Italie, Figs. 16 et 17). Outre la création d’une surface rugueuse du com- posite, l’examen au microscope optique a révélé que I laser _ élimination des résines composites Fig. 25_Application de résine composite, mise en place du bridge, polymérisation. Fig. 26_Cas 4, situation initiale. Fig. 27_Plan de traitement d’un « bridge Maryland » en composite. 16 I Le magazine 2_2015 Fig. 25 Fig. 26 Fig. 27

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