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DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

I implants _ performance des Implants courts L’objectif de cet article est d’évaluer la perfor- mance clinique et radiologique d’implants courts (6,5 mm) insérés dans les régions molaires et prémo- laires du maxillaire. Les patients susceptibles d’être évalués devaient présenter une hauteur d’os rési- duel d’au moins 6,5 mm et une largeur d’os d’au moins6mm.Lesrestaurationscorrespondaientàdes couronnes unitaires ou des bridges fixés et le suivi a couvert les deux années suivant l’insertion. _Matériel et méthodes Patients Cette étude de cas prospective incluait 56 patients (35 femmes/ 21 hommes) qui avai- ent été adressés à trois cabinets dentaires dif- férents (JNH, JH, DA) pour un traitement implantaire. Les pa- tients ont été inclus dans l’étude l’un après l’autre, c.-à-d. sans critères de sélection spécifiques hormis l’évaluation routinière de leur ap- titude à subir une chirurgie implantaire. Les patients recrutés présentaient un bon état de santé général (score1ou2selonlasociétéaméricainedesanesthé- sistes) et au moins un édentement unitaire aux positions 15–17, 25–27, 35–37, ou 44–47. Au ni- veau du site implantaire, ils devaient présenter une hauteur de l’os comprise entre 6,5 mm et 8,0 mm, ainsi qu’une largeur d’os minimale de 6,0 mm, dé- terminées par une pose d’implant virtuelle au moyen de Simplant® (Materialise, France), un logiciel conçu pourliretouteimageoriginaleobtenuepartomogra- phievolumiqueàfaisceauconique(CBCT).Parmesure de prudence, une marge de sécurité de 2 mm a été conservéeparrapportaunerfmentonnier,afind’évi- ter tout traumatisme susceptible de survenir durant la chirurgie, en raison d’une erreur radiologique ini- tiale. De plus, les patients devaient présenter une occlusion normale (aucune infraclusion), impliquant égalementlesoutienocclusaladéquatdel’arcadean- tagoniste. Toutes les précautions ont été prises pour ne pas insérer les implants chez des grands fumeurs (> 5 cigarettes par jour), chez des patients souffrant debruxismesévère,demaladieparodontalenontrai- tée,d’uncontrôleinsuffisantdelaplaqueoudansune position ayant déjà fait l’objet d’une perte d’implant. Les implants ont été insérés dans un os cicatrisé, c’est-à-dire ayant fait l’objet d’une extraction den- taireaumoinstroismoisavantl’implantation.Aucune augmentation de l’os crestal n’a été réalisée. Les patients éligibles ont été informés de toutes les autres possibilités de traitement disponibles. Ils n’ontétéinclusqu’aprèsavoirconsentiautraitement par implants courts. Les participants n’étaient donc exposés à aucun risque supplémentaire et, en consé- quence, cette étude de cas n’a pas été qualifiée de recherche.Conformémentauxexigenceséthiquesen vigueur (déclaration d’Helsinki, version actuelle), les patients ont été informés des détails de leur partici- pation et ils ont reçu un formulaire de consentement éclairéécrit,qu’ilsontsignéaprèsexplicationetavant toute intervention. Procédurechirurgicale La procédure chirurgicale standard, en un temps, a été réalisée sous anesthésie locale. Les patients ont reçu un traitement préalable par antibiotique une heureavantlachirurgie(2grd’amoxicillineou600mg de clindamycine en cas d’allergie à la pénicilline) et ont effectué un rinçage avec un bain de bouche à base de chlorhexidine à 0,15 % pendant 1 minute. Le protocole de forage a été réalisé selon les recom- mandations du fabricant. La qualité de l’os (D1–D4 ; classification de Misch) a été consignée dans le dos- sier des patients. La profondeur d’insertion des im- plants a été déterminée en fonction de l’anatomie de l’osenvironnant:touteslesprécautionsontétéprises pouréviterlecontactentretoutesurfacerugueuseet le tissu mou. Les implants posés étaient des implants en titane d’une longueur de 6,5 mm et dotés d’un col poli de 1,0 mm, diamètres de col de 4,0 – 4,5 – 5,0 ou 6,0 mm. Ils possédaient une surface endo-osseuse hydrophile modérément rugueuse (ELEMENT RC INICELL ; Thommen Medical AG, Grenchen, Suisse). Àlafindelachirurgie,ilaétédemandéauxpatientsde suivreuneprocédured’hygiènebucco-dentaireordi- naire,dontunbaindeboucheàbasedechlorhexidine immédiatementaprèsl’implantation.Ilsontprisdupa- racétamol,àraisonde1gtoutesles6heures,pendant 48 heures. Aucun antibiotique, ni anti-inflamatoires n’ont été prescrits après le traitement implantaire. Les sutures ont été retirées après une semaine. Restauration Les implants ont été soumis à une mise en charge occlusale par des couronnes provisoires en résine entre 8 et 12 semaines après la chirurgie. Pour la prothèse définitive, les patients ont été réadressés à leur chirurgien-dentiste au moins deux mois plus tard. En conséquence, certaines des restaurations étaient encore provisoires lors du dernier examen. Stabilitédesimplants La stabilité des implants a été évaluée par un exa- men tactile. Les implants étaient considérés comme Fig. 3_Bridge (céramo-métallique) avant fixation. 08 I Le magazine 2_2015 Fig. 3

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