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DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

roots _ retrait d’un instrument fracturé I Fig. 8c_Nettoyage, mise en forme et obturation du système canalaire. Fig. 8d_Radiographie de contrôle après une année : la dent est asymptomatique. Le magazine 2_2015 I 33 Latechniqueconsistantàcouplerunmicrotube avec une lime de Hedström9 est une autre façon de créer un extracteur qui est mieux adaptable à la situation clinique, grâce aux différents calibres de tubes et de limes. L’utilisation de tubes et d’une colle est également recommandée pour saisir le fragment, au moyen notamment d’un adhésif cyanoacrylate(KitCancellier)oud’unerésinecom- posite autopolymérisable.19 Des aiguilles de dif- férents diamètres peuvent être utilisées, de façon à correspondre au calibre de l’instrument fracturé. Ceci n’est possible que si la partie coronaire du fragment a été dégagée des parois dentinaires. Cette technique est prévisible mais trois inconvé- nientsontétérapportés.Toutd’abord,pourgaran- tir le nettoyage et le séchage de la cavité, celle-ci doit être rincée avec de l’alcool pur et être parfai- tement sèche avant l’utilisation de l’aiguille rem- plie de résine composite. Ensuite, le praticien doit vérifier que l’aiguille est bien remplie avec la résine afin d’envelopper le fragment. Enfin, le praticien doit s’assurer que la résine ne déborde pas de l’ai- guille et reste à l’intérieur du canal radiculaire. Ces inconvénients peuvent cependant être surmontés aisément. La résine composite est injectée dans l’aiguille.L’embasedel’aiguilleestensuitecomblée avec de la cire jusqu’à ce que la résine sorte de la pointe. Cette dernière est ensuite essuyée avec de la gaze, pour garantir l’absence de toute résine sur les parois extérieures de l’aiguille. De cette ma- nière, la résine peut envelopper le fragment sans débordement. Au cours de l’étude, cette technique a été utilisée avec une aiguille de diamètre iden- tiqueàceluidutrépan,sur12des29fragments.Dix des douze fragments ont été retirés, sans qu’au- cune résine composite ne puisse potentiellement bloquer le canal radiculaire. Deux échecs ont été causésparunenouvellefracturedesfragmentsqui a laissé la partie la plus apicale dans le canal, alors que la partie coronaire était enfouie dans la résine. _Conclusion Plusieurs techniques de retrait d’instruments fracturés ont été décrites. Toute tentative de retrait d’un instrument fracturé doit éviter une fragilisa- tiondelastructureradiculaire,etdoitêtreprévisible. La technique de retrait évaluée dans la présente étude, fondée sur l’utilisation d’un microtube et la préparation d’une plateforme de travail au moyen d’un nouveau type de forets pointeurs, s’est révélée efficacepourleretraitd’instrumentsfracturés.Bien qu’aucune technique ne puisse prétendre à être universelle, la technique décrite dans l’étude offre une solution de retrait bien adaptée aux fragments d’instruments rotatifs en nickel-titane, et repré- senteunesolutionderemplacementdelatechnique des inserts ultrasoniques. Comme toute technique endodontique, le kit Endo Rescue requiert une ex- périence clinique. Cette première étude portait sur un petit nombre de cas, et d’autres études doivent donc être menées pour corroborer ces résultats. Lapositiondel’instrumentdanslecanalradiculaire, l’angle de courbure de la racine concernée et la position de l’instrument fracturé par rapport à la courbure radiculaire semblent être des éléments déterminants pour l’issue de la technique de retrait. Notedelarédaction:unelistecomplètedesréférences estdisponibleauprèsdel’éditeur. Fig. 8dFig. 8c Dr Dominique Martin 21 rue Fabre d’Églantine 75012 Paris France endomartin@wanadoo.fr Le magazine _contact

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