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ePaper created 2015-06-03, 10:00:41 | version 1.38.0
roots _ retrait d’un instrument fracturé I En premier lieu, le mouvement rotatif de l’instru- ment et la pénétration des spires dans les parois entraînentleplusfréquemmentleblocagedufrag- ment dans la dentine.23 En second lieu, ces frac- tures sont liées au dessin de l’instrument. La plu- part des instruments rotatifs en NiTi présentent une conicité supérieure à 2 %. En raison de cette conicité majorée, il est hautement probable que le fragment se bloque dans le canal au niveau de sa partie coronaire, alors que la partie apicale reste libre.Cettesituationcaractéristiquedesinstruments en NiTi complique la procédure fondamentale de retrait du fragment, consistant normalement à passer un instrument endocanalaire manuel entre le fragment et les parois canalaires et à le guider le longdufragment,afinderécupérerlaperméabilité du canal. Il est alors nécessaire de recourir à une solution plus invasive qui implique de redresser la courbure coronaire, pour obtenir l’accès au frag- ment aux dépens des parois dentinaires. De telles techniquesfonttoujoursl’objetd’unecontroverse. Un contre-argument fréquent est la fragilisation de la racine due au retrait d’une quantité impor- tante de dentine radiculaire durant la procédure.26, 27 Cette perte de tissu diminue la résistance à la frac- ture de la racine13, 28, 29 et peut mener à des complications, telles qu’une perforation acciden- telle de la racine.8 Idéalement, la dentine devrait êtrepréservéeautantquepossible,etledegrédela préparation canalaire après le retrait du fragment ne devrait pas excéder celui d’une préparation classique. La technique testée était destinée à sur- monter ce problème. Bien que l’utilisation du kit Endo Rescue implique le retrait d’une quantité supplémentaire de dentine, le petit diamètre des instruments réduit au maximum les dommages de la structure radiculaire, tout en permettant l’accès au fragment. Accèsaufragment Comme avec toutes les techniques décrites, la premièreétapeconsistantàobtenirunaccèsdirect au fragment était déterminante pour la réussite de la procédure. Étant donné que le fragment est généralement positionné au-delà de la courbure du canal, il est indispensable de redresser la cour- bure coronaire, afin de créer un accès en ligne di- recte au fragment et de garantir sa visibilité sous microscopeopératoire.Ilestégalementnécessaire de dégager au moins 1,5 mm du fragment au moyen d’un trépan afin de pouvoir saisir le frag- ment avec une aiguille remplie de résine compo- site. Une telle situation confronte l’opérateur à un dilemme car il n’a pas été clairement démontré qu’unfragmentbloquén’aaucuneincidencesurle pronostic.2 Cependant, certains éléments laissent penserquel’ablationdestructuredentairefragilise la dent. Il est donc nécessaire de procéder à une évaluation minutieuse et à une analyse critique, afin de déterminer si une tentative de retrait est indispensable ou indiquée pour chaque cas cli- nique.23 Dans cette étude, après préparation de l’accès coronaire et vérification de l’absence de lésion périapicale, il a été décidé de ne pas tenter le retrait du fragment lorsque celui-ci n’était pas visible au microscope opératoire. La seconde étape était de préparer une plate- forme de travail sur la circonférence du fragment. Après un examen des différentes techniques de préparation d’une surface d’appui, Iqbal et al. ont concluqueladifficultédeprépareruneplateforme avec un fragment centré augmentait en fonction de la distance entre l’instrument fracturé et la courbure du canal radiculaire.4 Le foret de Gates- GliddenmodifiédécritdanslatechniquedeRuddle est un instrument utile pour la préparation de la plateforme mais il ne permet pas le centrage du fragment. LedessinduforetpointeurincludanslekitEndo Rescue est basé sur le même concept, mais il a été modifié de façon à présenter une extrémité tra- vaillante concave. Les lames externes coupent la dentine entourant le fragment, et la surface concavedeformeconique,quivientprendreappui sur la partie coronaire du fragment, permet de Fig. 7i_Photographie finale du traitement terminé. Le magazine 2_2015 I 31 Fig. 7h Fig. 7i