Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

laser _ peri-implantites I Dans le même temps opératoire, une frénecto- mie au laser Er:YAG (200 mJ, 20 Hz, tip de 600 μm) a été réalisée, afin d’éliminer le facteur aggravant (Figs. 7 et 8). À 15 jours, on remarque une bonne cicatrisation de la frénectomie et le début de for- mation d’une couche tissulaire sur la surface im- plantaire, dont la nature est difficile à préciser (vraisemblablement périostée – Fig. 12). LaPDTestrenouveléesurlasurfaceimplantaire, selon un réglage « moyen », à 2 W, TiOff 133 ms et TiOn 67 ms, avec une fibre de 400 μm, jusqu’à l’obtention d’un sang oxygéné, suivie par une photostimulation en mode pulsé (6 W, TiOn 20 μs, TiOff 40 μs, 16 700 Hz – Fig. 13). La cicatrisation est vérifiée une semaine après et la PDT renouvelée à nouveau, selon les mêmes paramétrages. Un mois après l’intervention initiale on observe que cette couche muqueuse s’épaissit, assurant une refermeture de la déhiscence gingi- vale (Fig. 14). La patiente sera revue tous les mois en photostimulation, jusqu’à formation d’un tissu muqueux mature. Casn°2 Patientede60ans,quiseprésenteavecunepéri- implantite avancée, avec une suppuration sponta- née, un saignement au sondage et des sensibilités. La situation clinique montre un fin bandeau de gencive kératinisée (Fig. 15). Radiologiquement, onnoteuneproximitéimplantairetrèsimportante, qui a vraisemblablement aggravée la perte osseuse (Fig. 16). La patiente a une très bonne hygiène et il n’y a pas d’enjeu esthétique. La perte osseuse est princi- palement horizontale et le traitement proposé consiste à éliminer tout le tissu de granulation et à repositionner apicalement la muqueuse, afin d’avoir un accès plus aisé au nettoyage des spires exposées. Dans ce cas, la perte osseuse avancée sur les implants proches (46, 47), indiquerait la dépose de ces implants. Cependant, afin de ne pas per- turber l’équilibre prothétique en place, le bridge est maintenu en place et ces deux implants sont traités pour assurer une conservation optimale. Une fois le lambeau récliné, on objective la quantité de tissu de granulation à élimi- ner. Le décollement du lambeau est souvent plus compliqué lors des péri-implantites, car on note souvent des adhérences fortes entre la face interne de la muqueuse et le tissu de granulation accroché à la paroi implantaire. Laperteosseuseesthorizontale,avecunecraté- risation large autour de tous les implants (Fig. 17). L’éliminationdutissuinfectésefaitàl’aidedulaser Er:YAG (Figs. 18–20). L’élimination du tissu de granulation est plus efficace en orientant la fibre à la jonction entre l’os sain et l’insertion des fibres. Le réglage de la puissance des tirs est dans un 1er temps de 180 mJ, 20 Hz, puis de 200 mJ. Les micro-impacts crées apportent une vascularisation favorable à la cica- trisationosseuse.Celapermetdelesenleverenune seule masse, sans disséminer des débris de tissu infecté sur le site. Puis le réglage est diminué à 100 mJ, 15 Hz, pour éliminer des surfaces implantaires toutes les fibres de granulation accrochées entre les spires, en dirigeant la fibre de 400 μm de l’Er:YAG en direction de la surface implantaire (Figs. 21 et 22). La surface de l’implant et le cratère osseux sont ensuite rincés des débris et nettoyés par aéropolis- sage. L’embout à sortie latérale (EMS) permet dans ce cas clinique particulièrement, un accès à toutes les niches et anfractuosités inter-implantaires (Fig. 23). La thérapie photodynamique réalisée à l’aidedulaserdiodelaisseenplaceunsangoxygéné (Figs. 24 et 25), et des sutures en matelassier hori- zontales (fil Glycolon 4.0) stabilisent la muqueuse apicalement (Figs. 26a et b). Une photostimulation termine l’intervention (Fig. 27). Fig. 24_La PDT est réalisée à l’aide du laser diode sous eau oxygénée. Fig. 25_Le rayonnement du diode est également activé dans l’eau oxygénée en lingual. Figs. 26a & b_Des sutures en matelassier horizontal permettent de stabiliser les lambeaux déplacés apicalement. Le magazine 2_2015 I 23 Fig. 24 Fig. 25 Fig. 26bFig. 26a TiOff 40 μs, 16700 Hz – Fig. 13).

Sommaire des pages