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DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

roots _ racines en S I molaire inférieure droite (n° 44). Ceux du test de percussion étaient contradictoires, négatifs pour la dent 45 et légèrement positifs pour la dent 44. Une radiographie révélait une lé- sion apicale d’origine endodontique dans la dent 44 et aucun signe diagnostique dans la dent 45. Auvudesadimension,lalésionendodontique de la dent 44 devait probablement être présente depuis plusieurs mois. Pourtant, la cause de la douleur aiguë siégeait dans la dent 45. La radio- graphie montrait en outre une morphologie radiculaire en S de la dent 44 qui laissait présa- ger un traitement endodontique, non simple- ment difficile, mais relevant d’un véritable défi majeur. La cavité pulpaire de chacune des dents a été ouverte après une anesthésie et l’examen intra- coronaire a confirmé le diagnostic de pulpite irréversible dans la dent 45, et de nécrose infec- tée dans la dent 44. On pouvait observer un sai- gnementintracanalaireconstantdansladent45 et une remontée de pus dans la dent 44. À la suite d’une irrigation avec une solution d'hypochlorite de sodium à 3 %, le localisateur d'apex a indiqué une longueur de travail de 21mmdansladent45.Lenettoyageetlamiseen forme du canal radiculaire de la dent 45 ont été accomplis durant la première visite. Un mélange de tétracycline et de cortisone a été introduit jusqu’à l’extrémité du canal radiculaire. La dent 44 a été sondée avec une lime de Hedström (ISO 08/0,02) afin de drainer le pus. Au cours de la deuxième phase du traitement, la dent 44 a de nouveau été sondée et irriguée, et la longueur de travail a été explorée avec un localisateur d'apex qui a déterminé 21 mm. Après un nettoyage et une mise en forme réa- lisés manuellement avec des limes de Hedström, suivis par une nouvelle irrigation et une pré- paration accomplie au moyen de mouvements alternatifs, une radiographie a été prise pour vérifier la longueur du canal radiculaire. Au cours de la troisième phase endodontique, la longueur de travail a été reconfirmée et les deux canaux radiculaires ont été obturés avec de la gutta-percha, en une série de condensations à chaud et à froid. Comme on peut le noter, un risque majeur dans le cas de racines en S est le redressage de la courbe et la préparation du canal ne doit donc pas excéder un diamètre ISO 25, afin d’éviter une fragilisation ou une perforation accidentelle par stripping, provoquée par l'abrasion de la paroi radiculaire de la courbe interne._ Fig. 1_Radiographie diagnostique de la dent 45 et de la dent 44. Fig. 2_Radiographie avec pointe-maître dans la dent 45 et lime de Hedström dans la dent 44. Fig. 3_Radiographie avec pointe-maître dans la dent 44. Fig. 4_Radiographie des obturations canalaires de la dent 45 et de la dent 44. Fig. 5_Ouverture de la cavité pulpaire et accès canalaire. Fig. 6_Scellement de la couronne par un matériau composite. Le magazine 2_2015 I 35 Fig. 5 Fig. 6 Dr Friedrich Müller Spécialiste en parodontologie,implantologie et endodontie Cabinet dentaire privé Dr Janine + Dr Friedrich Müller Tannenring 76,65207Wiesbaden-Auringen Allemagne www.muellerzahnaerzte.de Le magazine _l’auteur

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