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DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

I laser _ peri-implantites implantaires moins résistants que la gencive dans leur réponse face aux bactéries, et la présence uniquedefibresverticalesfavoriselaperteosseuse péri-implantaire en forme de cratère (Figs. 1 et 2). On peut décrire différents types de défauts osseux : _Une perte osseuse horizontale : il s’agit d’une perte totale de l’os marginal dans une direction perpendiculaire à la surface implantaire. _Uneperteosseuseverticale:elleréfèreàuneperte osseuse apicale à la crête alvéolaire, avec un ap- profondissement du sulcus. Le défaut peut être contenu entre 1, 2 ou 3 parois objectivables chi- rurgicalement. _La perte d’ostéo-intégration : l’implant est mobile et entouré entièrement d’une alvéole radioclaire. Notonsqu’unimplantayantuniquement1/3desa surface intégrée, sans signe clinique infectieux, peut assurer une stabilité implantaire et ne né- cessite pas systématiquement une explantation. À l’inverse, contrairement à une dent mobile, la plus petite mobilité d’un implant doit être consi- dérée comme une perte d’ostéo-intégration. Au niveau bactériologique, l’origine des péri- implantites est tout à fait superposable aux lésions parodontales, composées des bactéries destruc- trices anaérobies strictes, des complexes rouge et orange. Au cours de l’évolution de la péri- implantite,lacompositionbactériologiqueobserve progressivement une transformation de la flore Gram+ vers une flore Gram— (Fig. 3). Ainsi, une grande proportion de bactéries parodontopa- thogènes telles que Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia et Treponema denticola ont été identifiées. Toutefois, quelques études ont identifié des organismes associés aux péri-implantites qui ne sont pas communément retrouvés dans la cavité buccale, incluant Streptoccocus aureus et des entérocoques (Heiz-Mayfield, 2008). D’autres fac- teurs associés, comme l’hygiène, la présence de foyers infectieux parodontaux, péri-apicaux den- taires,l’environnementmuco-gingival,lebruxisme et les maladies générales ou spécifiques intéressant le métabolisme osseux, sont des facteurs aggra- vants (Mongeot, 2014). Autre facteur : le tabac seul ou associé à l’alco- olisme, induirait un risque de perte osseuse trente fois plus élevé. Enfin, les caractéristiques relatives à l’implant lui-même (positionnement, design, état de surface, matériau, volume osseux, proximités radiculaires ou implantaires), influeraient sur la survie des implants. _Approche thérapeutique chirurgicale laser assistée Les péri-implantites devraient être traitées immédiatement, mais il y a un manque de consen- sus sur la thérapeutique la plus efficace. Le traite- ment sera fonction de l’étiologie qui peut être à la fois mécanique et biologique (Kotsovilis, 2008). Danslecasd’unecausemécaniqued’origineocclu- sale, le traitement sera une correction du trauma occlusal, une décontamination implantaire, com- plétée ou pas d’une régénération osseuse guidée (ROG), en fonction de l’importance et de la profon- Fig. 13_Le site est à nouveau stimulé par thérapie photodynamique et le sang oxygéné est laissé en place. Fig. 14_À un mois postopératoire, le tissu muqueux recouvrant l’implant s’est épaissi. Fig. 15_Situation initiale avec un faible bandeau de tissu kératinisé. 20 I Le magazine 2_2015 Tableau 1_Attitude thérapeutique chirurgicale selon l’anatomie des lésions osseuses. Evaluation anatomique de la péri-implantite Attitude thérapeutique Défaut muco-gingival avec fenestration osseuse ou déhiscence muqueuse. Techniques muco-gingivales (greffe de conjonctif enfoui). Perte osseuse horizontale : moyenne à modérée, en l’absence d’enjeu esthétique. Conservationpossibledelarestaurationprothétique. Lambeau repositionné apicalement sans chirurgie osseuse résectrice + décontamination et polissage de la surface implantaire exposée. Perte osseuse verticale : _Lésion infra-osseuse contenue à 3 parois. _Lésion infra-osseuse non contenue (1 à 2 parois). Recommandationderé-enfouirlesimplantspendant 9 mois en remplaçant les restaurations prothétiques parlesvisdecouvertureoudecicatrisation. _ROG avec substitut osseux avec ou sans membrane. _Greffe osseuse (os allogénique +– substituts) + membrane résorbable. Perte osseuse combinée horizontale et verticale. ROGavecosallogénique+membranerésorbable. Perte d’ostéo-intégration ou perte osseuse supérieure à 2/3 de la longueur de l’implant. Dépose de l’implant, régénération et repose d’implant. Tab. 1 Fig. 15Fig. 14Fig. 13

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