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ePaper created 2015-02-24, 15:34:17 | version 1.33.01
roots _ technicité des traitements endodontiques I proximale représentent la structure dentaire na- turelle et n’ont pas été restaurées. Les dents ayant subi un traitement endodontique – dans une situation où, soit une carie occlusale affecte les puits et sillons avec atteinte de la pulpe, soit une ancienne restauration au composite ou à l’amalgame et de taille petite à moyenne est pré- sente–nécessitentunerestaurationconservatrice (Fig. 9). Ces dents peuvent être restaurées après élimination du matériau de restauration existant et du matériau d’obturation de la cavité pulpaire, y compris du canal sur une longueur de 2,0 à 3,0 mm. La mise en place d’un composite classique collé dans la dent fournit une solution de restau- ration satisfaisante et durable à ces dents, et une couronne n’est généralement pas nécessaire. Lapréparationd’accèsoularestaurationexistante, devrait laisser intacte la plus grande partie de la largeur cuspidienne. Lorsque la préparation qui suit l’élimination de la carie et des matériaux de restauration existants envahit la largeur de la cus- pideetmèneàl’absencedelamoitiédecettestruc- turedentaire,unerestaurationplusimportanteest indiquée. _Absence modérée de structure dentaire ou ancienne restauration de taille moyenne S’il manque à la dent nécessitant une restau- ration une crête marginale, ou les deux, et si ces zones ont été restaurées auparavant ou le seront, la mise en place d’un composite collé ne sera pas une restauration définitive satisfaisante (Fig. 10). Les crêtes marginales confèrent une résistance à la flexion cuspidienne de la dent et augmentent sa solidité. Lorsque les crêtes sont absentes, la flexion cuspidienne est accrue sous la charge fonctionnelledeladentetparconséquentlerisque de fracture lors de la fonction masticatoire l’est également. La restauration de ces dents nécessite une re- constitution corono-radiculaire, éventuellement associée à des clavettes ou d’autres éléments de rétention du moignon coronaire, suivie de la pose d’une couronne de recouvrement total. Souvent, des tenons ne sont pas nécessaires car la structure dentaire résiduelle, au niveau des cuspides après préparation de la couronne, est suffisante pour maintenirlemoignoncoronaireetilestpossiblede réaliser une ferrule. Un tenon peut être envisagé chez les patients souffrant de bruxisme ou serrant les dents de façon anormale, ou chez les patients présentant une occlusion susceptible de sou- mettre la dent restaurée à des charges plus im- portantes, en raison de sa position par rapport au plan occlusal. Lorsqu’une ferrule adéquate ne peut être réalisée, le praticien devrait envisager un allongement coronaire chirurgical par résec- tionosseuseouégressionorthodontique,afind’en faciliter l’obtention. Lesrestaurationssousformed’inlaydoiventêtre évitées dans les dents traitées endodontiquement, car l’accès créé pour réaliser le traitement canalaire affaiblitladentsurleplandelaflexioncuspidienne. Un inlay, même collé, peut agir comme un coin qui force l’écartement des cuspides et mener à la frac- turedeladent.Unerestaurationsousformed’onlay peut être utilisée et elle doit être conçue de sorte à inclure un coiffage des bords, permettant de limiter la flexion des cuspides. Fig. 9_Absence de structure dentaire ou restauration antérieure minimale, après un traitement endodontique. Fig. 10_Absence de structure dentaire ou restauration antérieure modérée, après un traitement endodontique. Fig. 11_Absence de structure dentaire ou restauration antérieure importante, après un traitement endodontique. Fig. 12_Plusieurs tenons fibrés placés dans une molaire, pour fixer fermement le moignon coronaire à la structure dentaire résiduelle. Le magazine 1_2015 I 53 Fig. 9 Fig. 10 Fig. 11 Fig. 12 SCF0115_48-54_Kurtzman 19.02.15 08:50 Seite 6 SCF0115_48-54_Kurtzman 19.02.1508:50 Seite 6