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DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

laser _ maintenance parodontale avec laser I _Intégration du laser Er:YAG au protocole de maintenance parodontale Nous l’avons vu, le laser Er:YAG est capable d’avoir une action profonde et efficace, identique à l’instrumentation conventionnelle, en thérapie parodontale initiale d’assainissement. Ses proprié- tés photomécaniques et l’ergonomie de la fibre, lui permettent une action mini-invasive. Ainsi, le laser Er:YAG peut s’intégrer comme outil de prévention, en maintenance parodontale des sites profonds et inaccessibles à l’instrumentation conventionnelle. Mousques et al. (1980), Magnusson et al. (1984), Van Winkelhoff (1988), ont montré une recoloni- sationdessitesnettoyés,entre2et8semainesaprès la thérapie initiale. Ils démontrent ainsi la nécessité de nettoyages réguliers et profonds, pour stabiliser l’équilibre parodontal. Eccheveriaetal. (Perted’attachegingivale,1983), Gantes et al. (Perte de substance dentaire, 1992), Zappa et al. (Lésions pulpaires, 1991) ont montré les traumas liés à une instrumentation mécanique sous-gingivale répétée. Hemrev et al. (2006) évoquent l’intérêt de solu - biliser les biofilms en maintenance parodontale pour exposer les bactéries isolées au système im- munitaire. Pour répondre à ces impératifs et palier aux inconvénients d’une instrumentation sous- gingivale répétée, le laser Er:YAG, par ses proprié- tés photomécaniques et photothermiques, peut s’imposer comme une alternative en maintenance parodontale, sur des sites à risques. Nous proposons donc d’intégrer cet outil en complément de l’instrumentation convention- nelle, dans les protocoles de maintenance paro- dontale. La séance de maintenance peut s’articuler ainsi : _Application d’un révélateur de plaque pour identi- fier les zones de rétention de plaque dentaire. _Détartrage supra-gingival et sous-gingival, si nécessaire avec instrumentation sonique. P.S. : En principe, si la fréquence du programme de maintenance est bien réglée et respectée, il n’y a pas de tartre sous-gingival. _Polissage et aéropolissage supra et sous-gingival sur les zones inférieures à 4 mm _Instrumentation conventionnelle à l’aide de cu- rettes manuelles, sur les zones inférieures à 4 mm. _Irradiation au laser Er:YAG sur les zones de furcations, les zones inaccessibles à l’instrumen- tation conventionnelle, et les sites supérieurs à 4 mm. RéglagesduEr:YAG C’est l’énergie délivrée par le faisceau Er:YAG qui a des effets thérapeutiques. Pour limiter les effets collatéraux et notamment les effets thermiques, l’énergie utilisée en maintenance parodontale doit être faible, car l’application ne se fait pas sous contrôle visuel direct, comme en chirurgie. Nous l’avons vu, l’énergie délivrée par le laser Er:YAG à 2 940 nm a une très forte absorption hydrique. Cette propriété physique permet au laser Er:YAG d’être très efficace à de faibles niveaux d’énergie et de s’imposer dans le domaine de la maintenance parodontale parmi toutes les longueurs de laser utilisées en dentisterie (Walsh etal., 1989). L’objectif n’est pas d’éliminer des tissus, mais seulement de déstructurer les biofilms, de solubi- liser les micro-organismes, pour les rendre acces- Fig. 7_Le Lite Touch de Syneron génère un rayonnement Er:YAG très polyvalent, pour de nombreuses applications en chirurgie dentaire. Fig. 8_L’ergonomie de la pièce à main avec le laser intégré et la précision des tips, sont parfaitement adaptées à la microchirurgie parodontale. Le magazine 1_2015 I 41 Fig. 7 Fig. 8 SCF0115_36-42_Baudot 19.02.15 08:48 Seite 6 2940 nm a une très forte absorption hydrique. SCF0115_36-42_Baudot 19.02.1508:48 Seite 6

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