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DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

I roots _ technicité des traitements endodontiques _Introduction L’identification et la négociation des canaux avantl’instrumentationdeladentetsonobturation est une condition essentielle de réussite clinique. Mais la restauration proprement dite d’une dent traitée endodontiquement est primordiale pour la réussite thérapeutique à long terme. Il ne sert à rien de terminer la phase endodontique du traitement si la dent ne peut être restaurée. C’est pourquoi il nous faut envisager la phase de restauration sous un angle technique. Que faut-il faire pour renforcer la structure dentaire résiduelle, afin qu’elle puisse supporter les charges répétées résultant de la mastication ? Quand utiliser des tenons, quels sont les meilleurs matériaux, quelle est l’importance de la ferrule en dentisterie adhésive. Répondre à ces questions, tel est le but de cet article. _La ferrule : quelle importance lui accorder aujourd’hui ? La ferrule a longtemps été une notion fonda- mentale en dentisterie, mais le développement des adhésifs l’a quelque peu discréditée. Et pourtant, leconceptesttoujoursaussiimportant aujourd’hui qu’il ne l’était avant les techniques de collage den- taire. Maintenant, qu’est-ce qu’une ferrule ? Ce terme dé- signe la structure dentaire circulaire qui délimite le pour- tour de la structure dentaire résiduelle au niveau cervical, un peu comme les bandes métal- liques qui cerclent un tonneau et maintiennent les douves. Il est né- cessaire de disposer d’une hauteur suffisante de structure dentaire qui, une fois entourée par la future cou- ronne prothétique, permettra d’ob - tenir un effet de cerclage, désigné par «effetferrule».Ilaétédémontréqueceteffetréduit sensiblement l’incidence des fractures dans les dents traitées endodontiquement.1, 2 Un aspect important de ce concept est la ligne de finition des limites marginales de la couronne dentaire,quipeutêtreunepréparationenchanfrein ou en épaulement. Vu qu’une limite chanfreinée présente une surface oblique non parallèle à l’axe vertical de la dent, elle ne contribue pas vraiment àlahauteurdelaferrule.Dèslors,siunchanfreinest préparé, il est nécessaire de disposer d’une hauteur supplémentaire (1 mm) entre la limite marginale, et le sommet de la partie coronaire de structure den- taire résiduelle. L’utilisation d’un chanfrein peut ne pas être la finition idéale des limites marginales lors de la restauration de dents traitées endodontique- ment,oud’élémentsauxquelsilmanquedesparties importantes de structure dentaire. Étant donné la tendance actuelle à l’utilisation de systèmes de numérisation et de fraisage des prothèses fixées, que ce soit au cabinet dentaire ou au laboratoire, il convient de noter qu’il est difficile de scanner l’angle interne d’un épaulement, et il est générale- ment recommandé de réaliser un épaulement à angle interne arrondi. Un épaulement courbe offre une hauteur maximale de paroi verticale au niveau de la limite marginale,associéeàunangle interne légèrement arrondi plutôt qu’à 90 degrés, ce qui garantit une meilleure repro- duction des limites marginales, lors de la numérisation et du fraisage. Certaines études semblent indi- querquesiuneferruleestcertaine- ment souhaitable, elle ne doit pas être obtenue aux dépens de la struc- ture dentaire/radiculaire résiduelle.3 D’un autre côté, il a aussi été démon- Fig. 1_Analyse des contraintes sur une dent postérieure soumise à une charge, illustrant la concentration des contraintes au niveau cervical (image fournie par le Dr Gene McCoy). Restauration de dents traitées endodontiquement : un abord sous l’angle technique Auteur_Dr Gregori M. Kurtzman, États-Unis 48 I Le magazine 1_2015 Fig. 1 SCF0115_48-54_Kurtzman 19.02.15 08:49 Seite 1 SCF0115_48-54_Kurtzman 19.02.1508:49 Seite 1

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