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DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

06 I I CAD/CAM _ réhabilitation esthétique antérieure _Étude du cas Madame R. âgée de 48 ans se présente en con- sultationpouruneaméliorationdesonsourire.Ellese plaint de douleurs au niveau de son incisive centrale gauche et est gênée par la couleur de ses dents. Une approcheglobaledessoinsluiestproposée,avecdes étapeschronologiquessuivantleplandetraitement. L’examen clinique des dents et des tissus mous révèleuneocclusionstablemaisunemésioversiondes dents 11 et 21, des composites et amalgames défec- tueuxsurdenombreusesdents,ainsiqu’uneteintede basetrèscolorée3M2(Fig.1).Lapalpationvestibulaire est douloureuse en regard de l’apex de la dent 21. L’examen radiologique révèle un manque de traite- ment endodontique ainsi qu’une image radioclaire apicale sur la dent 21 (Fig. 2). Il a été décidé que l’en- sembledesrestaurationsdéfectueusesserareprismais nous aborderons uniquement l’aspect antérieur de ce casclinique(Amalgamesinfiltréssur13,14,15,16,24, ainsiqu’unecouronnecéramo-métalliquesur25). Le plan de traitement se décompose ainsi : 1. Retraitement endodontique et reconstitution de la dent 21. 2. Eclaircissement des dents visibles. 3. L’orthodontie n’étant pas souhaitée par la pa- tiente, nous réaliserons un mock-up direct pour régler le problème de version des incisives. Cette technique permet de valider l’esthétique, avant de réaliser les restaurations céramiques d’usage. 4. En dernier lieu, nous réalisons et collons en CFAO directe une couronne céramo-céramique sur 21 et une facette céramique sur 11. Leretraitementendodontique Effectué sous digue, ne révèle pas de difficulté particulière concernant la désobturation canalaire. NousutilisonslesystèmeProTaperD1D2D3,associé entre chaque passage d’instrument d’une irrigation à l’hypochlorite de sodium, dont la solution est ac- tivée par cavitation, grâce à un laser lokki mode C+ (5Hz,450mJ)avecunefibrede200microns.1 Lamise en forme finale du canal est réalisée avec le système ProTaperF3.Onréaliseuneirrigationàl’EDTApendant 60secondes,puisunrinçagefinalàl’hypochloritede sodium, avec une dernière activation laser à la lon- gueur de travail moins 2 mm mode C– (5 Hz, 10 mJ). Le séchage du canal est réalisé avec les cônes depapierstérileF3;pourl’obturationonautiliséun cimentsanseugénolAH-Plus(DENTSPLY)etuncône F3 en condensation thermo-mécanique. La réali - sation de l’étanchéité coronaire est réalisée dans le même geste, sans avoir à déposer le champ opé- ratoire, ce qui est un gage de succès à long terme, et d’optimisation du temps de travail (Fig. 3).2 Le magazine 1_2015 Réhabilitation esthétique antérieure par CFAO directe : à propos d’un cas clinique Auteur_Dr Rodolphe Acker, France Fig. 1_Sourire initial. Fig. 2_Radiographie préopératoire. Fig. 3_Radiographie postopératoire. Fig. 2 Fig. 3 Fig. 1 SCF0115_06-09_Acker 19.02.15 08:39 Seite 1 SCF0115_06-09_Acker 19.02.1508:39 Seite 1

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