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DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

CAD/CAM _ guide chirurgical I permet malgré tout, la mise enplacedecedernier(Fig.1). Par contre, le risque de colli- sionentreunforetetunedent n’estpasexclu.Lerecoursàun guide chirurgical permettra de s’affranchir de ce risque, car le forage respectera par- faitement la planification (Figs. 2 et 3) et garantira une miseenplacesécuriséeentre les racines (Fig. 4). Nous serons également confrontés à des élé- ments nerveux, notamment au niveau mandibu- laire, avec le nerf alvéolaire inférieur. Ce dernier constitueunobstaclemajeuretilconviendraderes- pecter une distance de sécurité minimale de 2 mm. La difficulté du forage sera donc dans la gestion de la profondeur du logement implantaire. Le nerf pouvant alors être lésé ou sectionné par le passage d’unforetnoncontrôlé,avecdesconséquencesim- portantes pour le patient. L’utilisation d’un guide chirurgical associé à des forets à butée (fixe ou réglable) nous permettra de réaliser un forage en toutesécurité,mêmedansdessituationsqui,àmain levée, seraient risquées ou difficilement réalisables (Figs. 5–6b). Concernant les cavités sinusiennes, autre obstacle qu’ilfautrespecter,ellesserontleplussouventcomblées pourplacerdesimplants,silevolumeosseuxdisponible est trop faible au niveau de la hauteur. Dans les cas où le comblement sinusien ne peut être réalisé ou n’est passouhaitéparlepatient,ilconviendrad’optimiserles volumes osseux adéquats, en avant ou en arrière des sinus. L’utilisation d’un guide chirurgical permettra de placerlesimplantsparfaitementenadéquationavecla planificationimplantaire(Figs.8–10). Unautreintérêtpourl’utilisationd’unguidechirur- gical,concerneleprojetprothétique.Ilestsouventcom- pliqué et difficile de placer les implants à mains levées, en étant certains d’avoir respecté leur placement en Le magazine 1_2015 I 11 Fig. 8_Planification implantaire respectant le sinus et le projet prothétique (en bleu). Fig. 9_Forage (foret 2 mm) à travers le guide chirugical garantissant le transfert de la planification dans la bouche du patient. Fig.10_Contrôle radiographique après la mise en place des implants pour contrôler le respect de la planification implantaire. Figs. 11a & 11b_Projet prothétique virtuel intégré au cone-beam (vue en 3D) avec visualisation de l’axe implantaire (cylindre jaune). Fig. 8Fig. 7 Fig. 10Fig. 9 Fig. 11bFig. 11a SCF0115_10-14_Manhes 19.02.15 08:40 Seite 2 SCF0115_10-14_Manhes 19.02.1508:40 Seite 2

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