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DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

I roots _ technicité des traitements endodontiques _Absence importante de structure dentaire ou ancienne restauration de grande taille Ces dents sont un réel défi à restaurer, lorsque l’élimination de l’ancien matériau de restauration et de la carie, conduit à la nécessité de remplacer des quantités considérables de structure dentaire (Fig. 11). Ces dents requièrent la mise en place de tenons pour maintenir le moignon coronaire de la structure dentaire résiduelle. Étant donné que la finalité des tenons est de maintenir le moignon, il est recommandé de placer un tenon dans chacun des canaux de dents multi- canalaires,afindefixerlemoignoncoronairedepart en part de la structure dentaire résiduelle (Fig. 12). Si l’on observe la projection des tenons dans les dents postérieures, on remarque que l’angulation des canaux mène à une convergence des tenons dans la partie coronaire de la dent. Ceci bloque le moignoncoronaireetcontribueàprévenirunefrac- turedutenonousondélogement,lorsdelafonction masticatoire, ce que l’on peut observer lors de la pose d’un seul tenon. L’utilisation de clavettes peut également être envisagée pour favoriser le maintien du moignon coronaire lorsque les cuspides sont absentes, et renforcer les tenons mis en place. Ces dents né- cessitent la pose d’une couronne de recouvrement total, pour limiter la flexion cuspidienne sous les charges. Similairement aux dents présentant une absence modérée de structure dentaire, l’utili- sation d’inlays devrait être évitée car ils ne re- streignent pas la flexion cuspidienne. Un onlay peut si nécessaire être utilisé dans certains cas, mais doit inclure un coiffage des bords dans le cadre du schéma de préparation, afin de limiter la flexion des cuspides. Dans ce cas également, lorsqu’une ferrule adéquate n’est pas réalisable, il y a lieu d’envisager un allongement coronaire chirurgical par résection osseuse ou égression orthodontique, afin d’en faciliter l’obtention. _Conclusion Dans le cadre d’une restauration de dents trai- tées endodontiquement, il est nécessaire de tenir compte de l’aspect technique, afin de garantir la survieàlongtermedeséléments.Laferruleestsou- vent négligée dans notre ère moderne de la dentis- terie adhésive et pourtant, elle est encore tout aussi importanteaujourd’huiqu’ellenel’étaitparlepassé. Il a été démontré que l’absence de ferrule compro- met la conservation de la dent, et la littérature pré- conisel’utilisationd’uneferrulede2,0mm,d’autant plus cruciale dans les dents maxillaires antérieures, en raison de la direction des charges résultant de la mastication. La manière de restaurer la structure dentaire résiduelleaenoutreuneincidencesurlesproblèmes susceptibles de survenir sur le long terme. Les te- nons métalliques sont utilisés moins fréquemment, en raison des fractures radiculaires verticales qui seproduisentlorsqueladentestsoumiseàunesur- charge, et la tendance s’est de plus en plus orientée vers l’utilisation de tenons fibrés, dont le module d’élasticité est proche de celui des racines. Lorsque les dents restaurées avec un tenon fibré sont sou- mises à une surcharge, la fracture se produit géné- ralement dans la partie coronaire (supragingivale), laissant suffisamment de structure dentaire pour une nouvelle restauration de l’élément. Les dents présentent rarement une défaillance lorsqu’elles font l’objet d’une technique hyper-sophistiquée. Par contre, bon nombre d’entre elles iront droit à l’échec si la technique est négligée._ Note de la rédaction : une liste complète des références estdisponibleauprèsdel’éditeur. 54 I Le magazine 1_2015 Le Dr Gregori M.Kurtzman dirige un cabinet privé d’omnipratique à Silver Spring, dans le Maryland.Il a été professeur adjoint en clinique à l’université du Maryland et a donné des conférences internationales ayant trait à la dentisterie restauratrice,l’endodontie et la chirurgie implantaire et prothétique,les prothèses amovibles et fixes,et la parodontologie. Il est l’auteur de plus de 365 articles publiés. Il a bénéficié de formations complémentaires auprès de nombreuses associations :« Fellowship » accordé parAGD,AAIP,ACD,ICOI,Pierre Fauchard etADI,niveau « Mastership » accordé parAGD, ICOI.Il a été nommé diplomate d’ICOI et de l’American Dental ImplantAssociation (ADIA). Le Dr Kurtzman a été reconnu comme l’une des têtes responsables de la formation continue par le magazine DentistryToday qui l’a inclus dans sa liste des «Top leaders in Continuing Education » chaque année depuis 2006 et a tenu la vedette de sa couverture de juin 2012. Il est possible de le contacter à : dr_kurtzman@maryland-implants.com. Le magazine _l’auteur SCF0115_48-54_Kurtzman 19.02.15 08:50 Seite 7 SCF0115_48-54_Kurtzman 19.02.1508:50 Seite 7

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